動脈導(dǎo)管未閉的危害主要包括心臟負(fù)荷增加、肺動脈高壓、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎和生長發(fā)育遲緩。動脈導(dǎo)管未閉是一種先天性心臟病,若不及時干預(yù)可能引發(fā)多種并發(fā)癥。
動脈導(dǎo)管未閉會導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加。由于主動脈血液經(jīng)未閉導(dǎo)管分流至肺動脈,左心室需代償性增強收縮力以維持體循環(huán)供血。長期高負(fù)荷狀態(tài)可能引發(fā)左心室擴大和心肌肥厚,表現(xiàn)為活動后心悸、氣促等癥狀。臨床常用超聲心動圖評估心臟功能,必要時需手術(shù)閉合導(dǎo)管或介入封堵治療。
持續(xù)左向右分流會使肺循環(huán)血流量顯著增加,導(dǎo)致肺動脈壓力進(jìn)行性升高。初期為動力性肺動脈高壓,后期可能發(fā)展為不可逆的器質(zhì)性病變?;颊呖赡艹霈F(xiàn)咯血、胸痛等癥狀,嚴(yán)重時出現(xiàn)艾森曼格綜合征。需通過右心導(dǎo)管檢查確診,晚期病例可能失去手術(shù)機會。
長期心臟代償失調(diào)可能引發(fā)全心衰竭。左心衰竭表現(xiàn)為呼吸困難、夜間陣發(fā)性喘憋,右心衰竭則出現(xiàn)肝大、下肢水腫等體循環(huán)淤血體征。急性發(fā)作時需使用呋塞米注射液減輕液體潴留,慢性期可遵醫(yī)囑使用地高辛片增強心肌收縮力,嚴(yán)重者需考慮心臟再同步化治療。
異常血流沖擊導(dǎo)管開口處內(nèi)皮,易形成贅生物并繼發(fā)細(xì)菌感染。常見病原體包括草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀點等。確診需血培養(yǎng)及超聲心動圖檢查,治療需靜脈注射注射用青霉素鈉等抗生素,療程通常持續(xù)4-6周。
嬰幼兒期嚴(yán)重分流會導(dǎo)致體循環(huán)灌注不足,影響營養(yǎng)吸收和器官發(fā)育。典型表現(xiàn)為體重增長緩慢、肌肉消瘦、活動耐力差。需定期監(jiān)測身高體重曲線,及時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),閉合導(dǎo)管后多數(shù)患兒追趕生長效果顯著。
動脈導(dǎo)管未閉患者應(yīng)避免劇烈運動,定期復(fù)查心臟超聲。日常注意預(yù)防呼吸道感染,進(jìn)行口腔護(hù)理以降低心內(nèi)膜炎風(fēng)險。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或氣促加重時需及時就醫(yī),未治療者建議每3-6個月隨訪評估。妊娠合并動脈導(dǎo)管未閉需由心臟科與產(chǎn)科聯(lián)合管理,分娩前需重新評估血流動力學(xué)狀態(tài)。
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