肺癌晚期患者臨終前可能出現(xiàn)呼吸急促、意識(shí)模糊、食欲喪失、疼痛加劇、四肢冰冷等征兆。這些表現(xiàn)主要與多器官功能衰竭、代謝紊亂及腫瘤擴(kuò)散有關(guān),需結(jié)合姑息治療緩解癥狀。
腫瘤壓迫氣道或胸腔積液導(dǎo)致肺換氣功能障礙,表現(xiàn)為呼吸頻率加快、張口抬肩??勺襻t(yī)囑使用鹽酸嗎啡注射液緩解呼吸困難,配合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。家屬需保持患者半臥位,定期拍背促進(jìn)排痰。
高碳酸血癥或腦轉(zhuǎn)移引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷??赡芘c血氧飽和度低于60%或血氨水平升高有關(guān)。需監(jiān)測(cè)生命體征,使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,避免強(qiáng)光噪音刺激。
腫瘤消耗及惡病質(zhì)導(dǎo)致代謝異常,患者拒絕進(jìn)食飲水。伴隨血清白蛋白低于30g/L及體重驟減??伸o脈輸注復(fù)方氨基酸注射液維持營(yíng)養(yǎng),口腔護(hù)理用碳酸氫鈉溶液擦拭預(yù)防真菌感染。
骨轉(zhuǎn)移或神經(jīng)浸潤(rùn)引發(fā)持續(xù)性劇痛,常用硫酸嗎啡緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊控制。疼痛評(píng)分達(dá)7分以上時(shí)考慮皮下注射鹽酸哌替啶注射液。護(hù)理需每2小時(shí)協(xié)助翻身,避免壓瘡。
循環(huán)衰竭致末梢灌注不足,皮膚出現(xiàn)花斑紋且毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過3秒。與心輸出量減少和DIC相關(guān)。可加蓋保暖但禁用熱水袋,監(jiān)測(cè)血壓變化,必要時(shí)使用多巴酚丁胺注射液維持循環(huán)。
晚期肺癌患者護(hù)理需側(cè)重癥狀控制與人文關(guān)懷。保持環(huán)境安靜整潔,每日進(jìn)行溫水擦浴和口腔清潔。與患者溝通時(shí)語速放緩,可通過輕握手掌給予安撫。疼痛發(fā)作時(shí)立即按醫(yī)囑給藥,記錄鎮(zhèn)痛效果。營(yíng)養(yǎng)支持以流質(zhì)為主,少量多次喂食。定期更換體位預(yù)防壓瘡,床單保持干燥平整。出現(xiàn)瀕死期呼吸變化時(shí),家屬應(yīng)避免驚慌,持續(xù)陪伴并配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行終末照護(hù)。
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