多發(fā)性骨髓瘤支持治療主要包括疼痛管理、感染預(yù)防、骨骼保護、貧血糾正和腎功能維護等措施。多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細胞疾病,支持治療可緩解癥狀、改善生活質(zhì)量并延長生存期。
多發(fā)性骨髓瘤患者常因溶骨性病變或神經(jīng)壓迫出現(xiàn)中重度疼痛。輕度疼痛可使用對乙酰氨基酚片或布洛芬緩釋膠囊,中重度疼痛需遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片或硫酸嗎啡緩釋片。疼痛持續(xù)加重可能提示病理性骨折或脊髓壓迫,需及時就醫(yī)評估。
患者免疫功能低下易發(fā)生細菌或病毒感染??山臃N流感疫苗和肺炎球菌疫苗預(yù)防呼吸道感染,出現(xiàn)發(fā)熱時需警惕中性粒細胞減少性發(fā)熱。嚴(yán)重感染時可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星氯化鈉注射液,避免使用活疫苗。
溶骨性病變可導(dǎo)致高鈣血癥和病理性骨折。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制破骨細胞活性,每月靜脈給藥一次。嚴(yán)重脊柱病變需考慮椎體成形術(shù),下肢承重骨病變可能需內(nèi)固定手術(shù)。日?;顒有璞苊獾购蛣×疫\動。
貧血多由骨髓浸潤或腎功能不全導(dǎo)致。血紅蛋白低于80g/L時可考慮輸注紅細胞懸液,促紅細胞生成素如重組人促紅素注射液適用于慢性貧血。同時需排查是否存在鐵缺乏,必要時補充蛋白琥珀酸鐵口服溶液。
輕鏈蛋白可沉積于腎小管導(dǎo)致腎功能損害。需維持每日尿量2000ml以上,限制高嘌呤飲食。急性腎損傷時需水化治療并使用碳酸氫鈉片堿化尿液,嚴(yán)重者需血液透析。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。
多發(fā)性骨髓瘤患者需保持高蛋白飲食但限制高鈣食物,每日適量活動預(yù)防肌肉萎縮。治療期間定期監(jiān)測血常規(guī)、腎功能和電解質(zhì),出現(xiàn)新發(fā)骨痛、意識改變或尿量減少需緊急就醫(yī)。心理支持有助于緩解焦慮抑郁情緒,可參與病友互助小組獲取社會支持。
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