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肝硬化腹水怎么治

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肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

每日鈉鹽攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。腹水患者常因門靜脈高壓導(dǎo)致鈉水潴留，限制鈉鹽可減輕血管內(nèi)靜水壓。建議選擇新鮮蔬菜水果、未加工肉類等低鈉食物，避免腌制食品、罐頭等高鈉食物。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鈉需監(jiān)測(cè)血鈉水平，防止低鈉血癥發(fā)生。

2、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮作用，呋塞米抑制腎小管鈉重吸收。利尿劑使用需監(jiān)測(cè)體重、尿量及電解質(zhì)，過(guò)快利尿可能誘發(fā)肝性腦病。頑固性腹水患者可考慮托伐普坦片，該藥通過(guò)拮抗血管加壓素V2受體促進(jìn)自由水排泄。

3、腹腔穿刺引流

對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者，腹腔穿刺放液可快速緩解癥狀。單次放液量不宜超過(guò)5升，大量放液需同步輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺后腹水應(yīng)送檢明確是否合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

該手術(shù)通過(guò)在肝靜脈與門靜脈間建立分流通道降低門靜脈壓力。適用于反復(fù)出現(xiàn)腹水或食管胃底靜脈破裂出血的患者。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需定期隨訪超聲檢查分流道通暢情況。嚴(yán)重肝功能衰竭患者不宜接受該手術(shù)。

5、肝移植

終末期肝硬化合并頑固性腹水患者應(yīng)考慮肝移植。移植可根本解決門靜脈高壓和肝功能衰竭問題。術(shù)前需評(píng)估心肺腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。肝源短缺時(shí)可采用活體肝部分移植，但需確保供體安全。

肝硬化腹水患者日常需監(jiān)測(cè)體重變化，每日晨起空腹稱重并記錄。保持適度活動(dòng)量，臥床時(shí)建議抬高下肢促進(jìn)回流。飲食應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，警惕自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病發(fā)生。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整利尿劑劑量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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