摘要：該病例中的23歲女性患者由于出現(xiàn)外陰瘙癢、疼痛來(lái)院就醫(yī)。通過(guò)患者提供的癥狀表現(xiàn)及各種病史、藥物過(guò)敏史等，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，最終考慮是過(guò)敏引起的外陰潰瘍。治療上主要采取藥物治療，其目的在于抗過(guò)敏、抗炎、止癢等，通過(guò)治療基本緩解癥狀，后期復(fù)查結(jié)果提示病情恢復(fù)情況良好。

【基本信息】女、23歲

【疾病類(lèi)型】外陰潰瘍

【就診醫(yī)院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】以藥物治療為主，給予氯苯那敏抗過(guò)敏治療，給予曲安奈德激素類(lèi)藥物

【治療周期】藥物治療2周后定期復(fù)查

【治療效果】病情基本得到有效控制，血常規(guī)檢查無(wú)明顯異常，破潰處基本愈合，恢復(fù)良好

一、初次面診

2021年11月我在門(mén)診接診了一位23歲的女性患者。該患者自述無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)外陰瘙癢、疼痛等癥狀選擇來(lái)院就醫(yī)。經(jīng)詢問(wèn)后得知，該患者月經(jīng)正常、未婚未育、有過(guò)海鮮過(guò)敏史，但相對(duì)程度較輕。另外，患者稱(chēng)3天前有過(guò)性生活史，性伴侶固定。隨后出現(xiàn)生殖道排液增加，流黃水等情況，但是無(wú)發(fā)熱、消瘦、乏力、淋巴結(jié)腫大等癥狀，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。經(jīng)查體未發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍、眼虹膜炎等，除陰部皮損外，身體其他部位并無(wú)任何異常。患者告知起初自行涂抹了治療皮疹的軟膏之后開(kāi)始出現(xiàn)外陰瘙癢、疼痛等癥狀，根據(jù)患者的自述及初步檢查懷疑外陰潰瘍的可能性較大。由于臨床上引起皮膚潰瘍的原因較多，我初步考慮該患者主要是由于皮疹藥膏藥物過(guò)敏所致的外陰潰瘍，但是需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，以明確病因及確診疾病。

二、治療經(jīng)過(guò)

通過(guò)對(duì)該患者病情的初步了解，我安排患者完善了血常規(guī)檢查、過(guò)敏原檢測(cè)等相關(guān)輔助檢查。經(jīng)血常規(guī)檢查結(jié)果提示異常，嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)達(dá)9.5（正常0.4-8.0），嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值達(dá)0.57（正常0.02-0.52），嗜酸性粒細(xì)胞比例偏高提示有過(guò)敏性疾病或皮膚疾病等；經(jīng)過(guò)敏原檢測(cè)IgE提示總IgE呈陽(yáng)性升高，機(jī)體存在過(guò)敏反應(yīng)。因此基本可診斷為該患者為藥物過(guò)敏引起的外陰潰瘍。隨后我將患者病情詳細(xì)告知患者本人并制定了治療方案，考慮病情情況主要還是以藥物治療為主，給予患者口服抗過(guò)敏藥物氯苯那敏，聯(lián)合曲安奈德激素類(lèi)藥以抗炎、止癢、抗過(guò)敏。同時(shí)囑咐患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，穿透氣性較好的內(nèi)褲，近期不要進(jìn)行性生活，藥物治療2周后定期復(fù)診。

圖一

圖二

三、治療效果

用藥后患者患處明顯有所好轉(zhuǎn)，破潰處愈合明顯。無(wú)泛紅和組織液滲出。詢問(wèn)已無(wú)陰道流黃水的情況。做血常規(guī)和過(guò)敏原檢測(cè)IgE，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。嗜酸性粒細(xì)胞已回到正常水平。囑咐病人要謹(jǐn)慎涂抹藥物，在發(fā)現(xiàn)皮膚破潰后不要盲目涂藥，特別是敏感處如外陰、乳房、面部等地，這些地方血管分布密布，并且皮膚嬌嫩、易破、皮薄，所以容易出現(xiàn)過(guò)敏癥狀和其他臨床癥狀。在發(fā)現(xiàn)皮膚破潰后應(yīng)及時(shí)就診。

四、注意事項(xiàng)

1.由于引起外陰潰瘍的原因有很多，如感染性疾病、腫瘤、全身性疾病、外傷等，因此如果有外陰潰瘍，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，明確病因，積極治療。

2.要注意局部衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。3.要遵照醫(yī)囑，進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。

4.外陰潰瘍可能會(huì)引起疼痛，因此平時(shí)要穿比較寬松的內(nèi)衣，減少摩擦。

5.患者平時(shí)應(yīng)該要注意加強(qiáng)身體鍛煉，每天堅(jiān)持有氧鍛煉，可以加快人體血液循環(huán)，能夠加快人體內(nèi)毒素和垃圾的排出，能夠起到輔助治療的作用，患者應(yīng)該要注意不能長(zhǎng)時(shí)間久坐不活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間久坐不活動(dòng)，只會(huì)導(dǎo)致患者病情更加嚴(yán)重，所以患者要改掉不健康的生活習(xí)慣。

五、個(gè)人感悟

通過(guò)對(duì)該病例的治療，我想告訴大家導(dǎo)致外陰潰瘍的原因較多，臨床上分為感染性因素和非感染性因素兩類(lèi)。

首先感染性因素又可以分為性傳播感染、非性傳播感染。由性傳播感染的感染性因素有皰疹病毒HSV-1和HSV-2導(dǎo)致的生殖器皰疹。梅毒螺旋體導(dǎo)致的梅毒前期會(huì)呈現(xiàn)外陰潰瘍的癥狀有硬下疳。杜克雷嗜血桿菌導(dǎo)致的軟下疳。肉芽腫克雷伯菌導(dǎo)致的腹股溝淋巴肉芽腫。還有HIV感染導(dǎo)致的艾滋病病癥偶爾也會(huì)出現(xiàn)外陰潰瘍的癥狀。非性傳播感染導(dǎo)致的外陰潰瘍癥狀可由結(jié)核桿菌、阿米巴原蟲(chóng)或真菌等引起的。

其次非感染性因素又可以分為外陰惡性腫瘤、外傷繼發(fā)感染還有全身性疾病。外陰惡性腫瘤與自身免疫有關(guān)，如白塞病會(huì)有外陰潰瘍的癥狀。外傷繼發(fā)感染是全身或局部用藥，如過(guò)敏性藥疹、藥物灼燒形成的陰道潰瘍。還有全身性疾病。克羅恩病的患者，常在會(huì)陰部圍繞肛門(mén)形成潰瘍甚至是慢性瘺管。急性白血病時(shí)，可在外陰或陰道直腸隔發(fā)生結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)及潰瘍。口腔、陰道黏膜反復(fù)發(fā)作性潰瘍，亦可能是播散性盤(pán)狀紅斑狼瘡的一種臨床表現(xiàn)。

在該病例中，患者的陰道潰瘍就是藥物過(guò)敏所引起的，屬于感染。因此該患者在后續(xù)的治療過(guò)程中應(yīng)避免該類(lèi)藥物的使用，避免二次傷害，一般治療應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的的指導(dǎo)下規(guī)范用藥。整個(gè)治療過(guò)程中患者能積極配合治療，這對(duì)于疾病本身的恢復(fù)是有利的。