新生兒黃疸是否需要照藍(lán)光主要取決于血清總膽紅素水平,通常足月兒超過12.9毫克/分升或早產(chǎn)兒超過15毫克/分升時(shí)建議光療。黃疸程度需結(jié)合胎齡、日齡及是否存在高危因素綜合評估。
足月健康新生兒出生后2-3天可能出現(xiàn)生理性黃疸,血清膽紅素水平多在5-12毫克/分升之間,通常7-10天自行消退。此階段以加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排便為主,無須特殊治療。若膽紅素每日上升超過5毫克/分升或持續(xù)超過2周未退,需警惕病理性黃疸。早產(chǎn)兒因肝臟代謝功能不成熟,黃疸出現(xiàn)更早且持續(xù)時(shí)間更長,當(dāng)膽紅素達(dá)到10-15毫克/分升時(shí)即需干預(yù)。存在溶血、感染、窒息等高危因素的新生兒,光療閾值會適當(dāng)下調(diào)。
當(dāng)膽紅素接近或超過20毫克/分升時(shí),可能引發(fā)急性膽紅素腦病,表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低或抽搐。此時(shí)需立即進(jìn)行強(qiáng)化光療,必要時(shí)聯(lián)合換血治療。部分母乳喂養(yǎng)兒可能出現(xiàn)遲發(fā)型黃疸,膽紅素水平多在15-20毫克/分升波動,若一般情況良好可暫不中斷母乳,但需密切監(jiān)測。
新生兒黃疸監(jiān)測應(yīng)結(jié)合經(jīng)皮測膽儀與靜脈血檢測,避免單純依賴肉眼觀察。光療期間需保護(hù)眼睛及會陰部,維持適宜環(huán)境溫度,每4小時(shí)監(jiān)測膽紅素變化。家長應(yīng)記錄喂養(yǎng)次數(shù)、大小便性狀,發(fā)現(xiàn)拒奶、哭聲尖直或肢體僵硬等異常及時(shí)就醫(yī)。
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