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如何診斷縱隔病變

胸內(nèi)甲狀腺腫(或腫瘤)是常見(jiàn)的縱隔腫瘤，病理組織檢查多數(shù)具有完整的纖維包膜，呈結(jié)節(jié)及分葉狀，質(zhì)地較軟，或具中等硬度。剖面呈白色或生肉色，亦可有囊性變、出血或壞死，瘤體大小不一，2～30cm或更大。

組織細(xì)胞形態(tài)分為上皮細(xì)胞(腺狀上皮為主)、淋巴細(xì)胞(淋巴細(xì)胞為主)和混合型(兼有兩種細(xì)胞)三種。此外還有梭形細(xì)胞，亦歸上皮型，胸腺瘤分為惡性及良性兩種。惡性者僅占胸腺瘤的 20～43%，良性者具有完整的包膜，非侵襲性生長(zhǎng);惡性者瘤體缺乏完整包膜，侵犯周圍組織，若侵犯胸膜可發(fā)生胸腔積液。

若發(fā)現(xiàn)瘤組織內(nèi)有血管侵蝕，或細(xì)胞組織學(xué)檢查可見(jiàn)到細(xì)胞核深染及大量分裂相細(xì)胞，可能為惡性病變。但多數(shù)惡性變者不伴此組織學(xué)的特征，故需結(jié)合臨床手術(shù)所見(jiàn)及病情發(fā)展過(guò)程予以確診。

縱隔淋巴類腫瘤及其他肉瘤：

淋巴瘤位于中縱隔。分為霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤兩類，后者包括淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等。其他縱隔肉瘤有纖維、脂肪和平滑肌瘤。縱隔血管瘤和淋巴管瘤 ，二者均少見(jiàn)，血管瘤多位于前、后上縱隔，淋巴管瘤多位于前縱隔和后上縱隔，左右胸部的生長(zhǎng)位置大致相似。

其診斷投照X射線正、側(cè)位胸片，尤其是胸側(cè)位及斜位X射線透視及照相，有助于縱隔腫瘤的定位及鑒別診斷?？v隔斷層 X射線檢查可進(jìn)一步確定病變?cè)诳v隔的位置、性質(zhì)與縱隔內(nèi)各器官的關(guān)系。

電子計(jì)算機(jī)X射線斷層成像(CT)用于縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷，不但能發(fā)現(xiàn)常規(guī)X射線查不到的早期微小腫瘤灶，而且能詳細(xì)地查出腫瘤與周圍器官的關(guān)連，便于決定手術(shù)治療的方法。此外，根據(jù)CT值的大小，能較精確地作出腫瘤的良惡、囊性、實(shí)性及脂肪組織等定性鑒別診斷。

先天性縱隔囊腫：

包括心包囊腫、氣管囊腫及食管囊腫。臨床表現(xiàn)位心包囊腫很少壓迫心臟，癥狀少，生長(zhǎng)慢。氣管囊腫成人很少有癥狀，小兒可發(fā)生呼吸困難，壓迫食管，并可破入支氣管引起繼發(fā)感染。食管囊腫的癥狀嬰兒多見(jiàn)，可發(fā)生不同程度的呼吸困難、咳嗽。若囊壁發(fā)生潰瘍可引起出血致死。

其診斷胸部 X射線透視是簡(jiǎn)易的診斷方法，可以轉(zhuǎn)動(dòng)體位從不同的方位檢查囊腫的形狀部位，有無(wú)血管搏動(dòng)(與血管瘤鑒別)等。

心包囊腫多為心膈角靠前的圓形或橢圓形陰影，密度淡而均勻，邊銳利，與心包影分不開，支氣管囊腫為圓或橢圓形陰影，邊緣銳利、影像密度均勻，與氣管相通，可有液面。食管囊腫表現(xiàn)為食管部分膨脹，陰影與食管不能分離，三者主要是手術(shù)治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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