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顱腦損傷(中度-重度)：降低腦水腫

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范存剛 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

年輕人顱腦損傷的主要原因?yàn)檐嚨湣⒈┝瓦\(yùn)動(dòng)損傷;而老人，主要原因則為摔倒。

嚴(yán)重顱腦損傷常常因?yàn)榈脱獕骸⒏咛妓嵫Y和顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦缺血，從而產(chǎn)生了最終的繼發(fā)性腦損傷。

預(yù)后不良通常和復(fù)蘇后較低的GCS評(píng)分、老年、瞳孔異常、治療前的低氧血癥或者低血壓、創(chuàng)傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血以及沒(méi)有能力去降低顱內(nèi)壓相關(guān)聯(lián)。

顱腦損傷的嚴(yán)重性通常采用GCS評(píng)分來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，大約1/4的GCS評(píng)分小于8分的患者會(huì)有較好的預(yù)后，1/3死亡，1/5嚴(yán)重致殘或植物狀態(tài)。

目前，尚沒(méi)有高質(zhì)量的證據(jù)來(lái)支持中度到重度顱腦損病人會(huì)從任何降低腦水腫的措施中獲益。盡管如此，大部分臨床醫(yī)生依然在執(zhí)行各種各樣的治療組合。針對(duì)降低顱內(nèi)高壓的治療方案的證據(jù)依舊是缺乏的。顱內(nèi)高壓是嚴(yán)重顱腦損傷的并發(fā)癥，是重殘的預(yù)兆。

去骨板減壓術(shù)在改善顱內(nèi)壓方面可能有益。然而，去骨板減壓術(shù)在改善病人預(yù)后方面的證據(jù)則是不確定性的。

高滲鹽水在降低中度到重度顱腦損傷病人的死亡率或改善病人殘廢狀態(tài)方面和生理鹽水相比，似乎并沒(méi)有更佳的效果。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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腦水腫怎么治療

腦水腫的治療原則是解除病因，以及采取綜合性的治療腦水腫的方式，兩方面是相輔相成的。首先第一點(diǎn)，手術(shù)治療。如果是因?yàn)橥鈧蛘呤且驗(yàn)槟X血管病的因素而導(dǎo)致，及時(shí)的解除病因是治療腦水腫的根本。在腦挫裂傷的時(shí)候，積極地清除腦挫裂傷的壞死灶，以及液化的腦組織，周圍大量的出血，清除顱內(nèi)血腫，去除刺入腦內(nèi)的骨片以及凹陷性的骨折，解除對(duì)腦組織的刺激和壓迫。出現(xiàn)腫瘤的時(shí)候，盡早將腫瘤切除，將病因切除之后，腦水腫也會(huì)逐漸的消退。最常用的臨床還是使用甘露醇，但是使用甘露醇的時(shí)候一定要注意腎功能，當(dāng)腎功能不好的時(shí)候，也應(yīng)該應(yīng)用速尿配合著甘油果糖進(jìn)行治療，而且一定要及時(shí)復(fù)查ct，避免出現(xiàn)硬膜下積液的可能。改善顱內(nèi)的缺氧狀態(tài)，所以腦外傷的患者如果發(fā)現(xiàn)了腦水腫的情況，一定要進(jìn)行吸氧，必要時(shí)在情況穩(wěn)定時(shí)可以進(jìn)行高壓氧治療，有的人會(huì)出現(xiàn)一些梗阻性腦積水的情況，這種時(shí)候要做側(cè)腦室引流，減少腦積液的量，達(dá)到減壓和消除腦水腫的目的，積極的改善腦循環(huán)腦保護(hù)治療，促進(jìn)血流的灌注，降低血腦屏障的通透性，可以應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑，比如尼莫地平，也可以使用一些激素，但是目前來(lái)講尚缺乏統(tǒng)一的意見(jiàn)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:00

57373次收聽(tīng) 2018-11-01

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