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顱腦損傷(中度-重度)：降低腦水腫

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顱腦損傷中度至重度患者可通過(guò)控制顱內(nèi)壓、藥物脫水治療、亞低溫治療、手術(shù)減壓及營(yíng)養(yǎng)支持等方式降低腦水腫。腦水腫通常由創(chuàng)傷后血腦屏障破壞、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞能量代謝障礙、血管源性水腫及滲透壓失衡等因素引起。

1、控制顱內(nèi)壓

抬高床頭30度有助于靜脈回流，減少顱內(nèi)血容量。避免頸部屈曲或受壓，保持氣道通暢。持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，必要時(shí)進(jìn)行腦室引流或使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭。甘露醇注射液或高滲鹽水可短期緩解顱內(nèi)高壓，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

2、藥物脫水治療

20%甘露醇注射液通過(guò)滲透性脫水作用減輕腦組織含水量，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能。呋塞米注射液聯(lián)合甘露醇可增強(qiáng)脫水效果。人血白蛋白通過(guò)提高血漿膠體滲透壓減輕血管源性水腫。糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液適用于血管源性水腫，但可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、亞低溫治療

目標(biāo)溫度控制在32-34攝氏度維持24-48小時(shí)，可降低腦代謝率及氧耗。冰毯、冰帽或血管內(nèi)降溫導(dǎo)管均可實(shí)現(xiàn)溫度控制。復(fù)溫過(guò)程需緩慢進(jìn)行，每4小時(shí)升高0.5攝氏度。低溫可能引發(fā)心律失常、凝血功能障礙等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。

4、手術(shù)減壓

去骨瓣減壓術(shù)適用于藥物控制無(wú)效的頑固性顱內(nèi)高壓，骨窗直徑通常需超過(guò)12厘米。硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)可緩解腦組織疝出風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需預(yù)防切口感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。部分患者后期需行顱骨修補(bǔ)術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持腸道屏障功能，首選鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)。熱量供給按25-30千卡/千克計(jì)算，蛋白質(zhì)需求增至1.5-2克/千克。補(bǔ)充ω-3脂肪酸如魚油可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。監(jiān)測(cè)前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

顱腦損傷患者需保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。定期翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持肌肉張力。康復(fù)期應(yīng)逐步開展認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體功能鍛煉。家屬需觀察意識(shí)狀態(tài)變化，記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估水腫消退情況?；謴?fù)期飲食宜選擇低鹽、高蛋白、富含抗氧化物質(zhì)的食物。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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