最新的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，頭痛是最常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)主訴之一。依據(jù)最新的指南，頭痛被分為兩大類(lèi)，即原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。前者指引起頭痛的具體原因未知，又稱(chēng)之為良性頭痛;后者則指頭痛的起因是由于明顯的結(jié)構(gòu)性原因或全身性異常。

接近90%的所有原發(fā)性頭痛最后被歸類(lèi)于少數(shù)幾個(gè)亞型：這包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和慢性每日頭痛。

以人群為基礎(chǔ)的研究當(dāng)中，緊張性頭痛是最常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型;緊張性頭痛的年發(fā)病率為65%，但是大部分此種類(lèi)型的頭痛患者并沒(méi)有去醫(yī)院就診。

偏頭痛則是臨床醫(yī)師所能接診到的最常見(jiàn)的頭痛診斷。來(lái)自巴西的研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛是最流行的原發(fā)性頭痛，占了大約45%的以頭痛為唯一主訴的患者。

叢集性頭痛常常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的勞動(dòng)力喪失，大部分此類(lèi)病人都會(huì)來(lái)醫(yī)院就診。然而此類(lèi)頭痛并不常見(jiàn)，普通人群中的總的發(fā)病率不到1%。

1. 頭痛的臨床表現(xiàn)及診斷

●病史是重要的診斷工具，初始的頭痛評(píng)價(jià)用來(lái)判斷病人的頭痛是原發(fā)性還是有潛在原因的繼發(fā)性頭痛?如果是原發(fā)性頭痛，則可能會(huì)是哪一個(gè)亞型的原發(fā)性頭痛。

●以下的特點(diǎn)(SNOOP)提示病人的頭痛是潛在嚴(yán)重的急性或亞急性的繼發(fā)性頭痛的表現(xiàn)：

?●全身性(Systemic)癥狀、疾病或狀況(例如發(fā)熱、體重減輕、懷孕、免疫功能受損)。

?●神經(jīng)系統(tǒng)(Neurologic)癥狀或異常體征(例如意識(shí)錯(cuò)亂、警覺(jué)程度受損、視乳頭水腫、局灶性的神經(jīng)癥狀或體征、假性腦膜炎或癲癇發(fā)作)

?●頭痛發(fā)作(Onset)新近出現(xiàn)(尤其是年齡大于40歲的病人)或突然發(fā)生(如晴天霹靂)

?●其它(other)相關(guān)的特點(diǎn)(例如頭外傷、違禁藥品使用或吸毒、睡眠中被痛醒、憋氣后頭痛加重、或咳嗽、用力或性生活能加重頭痛)

?●既往的(Previous)頭痛病史中頭痛呈現(xiàn)進(jìn)行性加重或發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度或臨床特點(diǎn)出現(xiàn)了改變

上述的任何發(fā)現(xiàn)均要給以更進(jìn)一步的檢查，包括頭顱MRI或CT。

●患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、并存病和頭痛特點(diǎn)的差別，均能指導(dǎo)幫助確定適當(dāng)?shù)脑\斷和治療。

●雷擊般頭痛(Thunderclap headache)可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血和其它潛在的惡性病因的先兆

●病史中缺乏相似頭痛的特點(diǎn)的頭痛提示是另一個(gè)嚴(yán)重的疾病。

●慢性每日頭痛是一個(gè)綜合征，包括了許多原發(fā)和繼發(fā)性頭痛。

●年長(zhǎng)的病人更容易有繼發(fā)性頭痛的危險(xiǎn)(例如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、急性帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛和腦瘤)和一些類(lèi)型的原發(fā)性頭痛(睡眠頭痛，咳嗽頭痛和偏頭痛伴隨物)。

●任何一個(gè)妊娠超過(guò)20周孕婦的頭痛必須要排除先兆子癇。

●伴隨發(fā)熱的頭痛可能是由于顱內(nèi)、全身性或局部的感染以及其它病因所導(dǎo)致

●另外，頭痛常常是輕微創(chuàng)傷性腦損傷的一個(gè)后遺癥。

2. 頭痛的治療

2.1 原發(fā)性頭痛的治療

藥物治療為主;難治性頑固性偏頭痛可以考慮行顯微神經(jīng)減壓術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，有效率達(dá)90%。

2.2 繼發(fā)性頭痛的治療

●腫瘤性頭痛——多是新近出現(xiàn)、進(jìn)行性加重的、伴有晨間嘔吐的、深在的、彌散性分布的、用力后加重的頭痛。腫瘤切除后，顱內(nèi)壓增高得到了緩解，病人頭痛繼而消失?，F(xiàn)代顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)能將手術(shù)死亡率控制在3%以下，因而安全性有了很大的提高。

●腦積水性頭痛——此種頭痛緩慢出現(xiàn)，病人多伴有認(rèn)知障礙或癡呆、走路不穩(wěn)如鴨步，很多病人還伴有精神改變。三腦室造瘺、腦室腹腔分流術(shù)或腦室新房分流術(shù)后均可以有效緩解頭痛。

●蛛血后頭痛——此類(lèi)頭痛突發(fā)發(fā)生、如雷擊般出現(xiàn)。多伴有明顯的惡心和嘔吐。頭顱CT可以明確診斷，給以吸氧、床頭抬高30度、胃復(fù)安20mg靜脈注射、尼膜地平靜脈維持能有效緩解此類(lèi)頭痛。

●三叉神經(jīng)痛——號(hào)稱(chēng)疼痛之王?？捎赡[瘤壓迫所引起，例如膽脂瘤。但是絕大部分是由小腦前下動(dòng)脈、或巖上靜脈壓迫三叉神經(jīng)所導(dǎo)致。耳后直切口微創(chuàng)下尼龍棉墊片置入三叉神經(jīng)和血管之間可以很好的治愈三叉神經(jīng)痛。

●枕神經(jīng)痛——多為枕神經(jīng)局部的血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致炎癥后所引起。局部封閉治療或微血管減壓術(shù)都能治愈此類(lèi)頭痛。

●腦外傷后頭痛——依據(jù)頭痛的位置和性質(zhì)，采用止痛藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物聯(lián)合的方法，必要時(shí)進(jìn)行局部的神經(jīng)梳理手術(shù)治療。

●腦出血后頭痛——此類(lèi)頭痛突然出現(xiàn)，伴有噴射性嘔吐。通常多伴有明顯的局灶神經(jīng)功能缺損，例如偏癱等。微創(chuàng)手術(shù)下，軟通道置管于血腫腔內(nèi)，尿激酶局部灌注治療能很好的緩解頭痛，引流血腫。

●慢性硬膜下血腫性頭痛——此類(lèi)頭痛的平均年齡為64歲，多有輕微的外傷史，頭痛常深在，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，伴有走路不穩(wěn)，偏癱，智力減退和性格改變。局麻下額部鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)能一次性的治愈此類(lèi)頭痛。

●頸源性頭痛——頸源性頭痛的本質(zhì)是來(lái)自于上頸部關(guān)節(jié)的牽涉痛。上部的三個(gè)頸脊神經(jīng)以及它們的分支是主要的能將疼痛牽涉到頭部的周?chē)窠?jīng)結(jié)構(gòu)。局部麻醉藥阻滯頸部結(jié)構(gòu)及其神經(jīng)分支后有效的緩解頭痛后才能確定診斷。當(dāng)懷疑急性頸源性頭痛時(shí)，頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層是重要的需要鑒別的原因。我們建議將理療作為初始治療。對(duì)源自于C2-3或C3-4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的頭痛，且疼痛已經(jīng)被診斷性阻滯所證實(shí)，對(duì)第三枕神經(jīng)進(jìn)行射頻神經(jīng)切斷治療常常能緩解此類(lèi)頭痛。那些不愿意接受射頻治療的患者，我們建議進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療。

●腦膜炎性頭痛——此類(lèi)頭痛患者伴有發(fā)熱，食欲減退，昏睡和頸項(xiàng)強(qiáng)直。腦脊液常規(guī)化驗(yàn)和培養(yǎng)常能確診。腦室內(nèi)或鞘內(nèi)使用地塞米松能很好的緩解發(fā)熱和頭痛，腦室內(nèi)或鞘內(nèi)注射穩(wěn)可信、或泰能均能快速的治愈腦室炎和腦膜炎癥。

●放療后頭痛——分為急性頭痛和慢性頭痛。前者發(fā)生于放療期間，后者則發(fā)生于放療結(jié)束后數(shù)月或數(shù)年。糖皮質(zhì)激素口服均能很好的緩解此類(lèi)頭痛。