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伴有腎病的乙肝和丙肝患者的治療

乙型肝炎和丙型肝炎都可以引起腎臟疾病。乙型肝炎可以引起膜性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、小管間質(zhì)性腎炎。丙型肝炎可以引起膜性增生性腎小球腎炎、冷球蛋白血癥和糖尿病。病毒性肝炎也可以影響到腎病患者的預(yù)后。例如：肝硬化、肝細(xì)胞癌、腎移植后的肝炎發(fā)作和膽汁淤積性肝炎等都可以加重原有的腎臟疾病。

伴有腎病的乙型肝炎和丙型肝炎在治療的管理上有其特殊性。這些患者腎臟的耐受性差，藥物可能更容易損傷到腎臟，治療藥物的劑量可能需要調(diào)整，藥物的療效可能降低，有些藥物(如干擾素)在腎移植術(shù)后的患者中不能使用等。

抗乙型肝炎病毒藥物中，阿德福韋和替諾福韋有劑量依賴的腎毒性，可以引起腎小管功能障礙。因此，在治療期間監(jiān)測(cè)血清肌酐和血磷是非常重要的。阿德福韋引起的腎損害是可逆的。減少劑量后76.47%的患者腎功能改善，停用阿德福韋后100%的患者腎功能改善。

在亞洲，10%以上的終末期腎病患者感染乙型肝炎。這些患者有較高的乙型肝炎再活動(dòng)和突然加重的風(fēng)險(xiǎn)。拉米夫定可明顯減少這些患者乙型肝炎再活動(dòng)和加重的風(fēng)險(xiǎn)。

在慢性腎病患者中，由于醫(yī)院內(nèi)感染，丙型肝炎抗體陽(yáng)性率在3%～80%不等。由于不能使用干擾素，合并腎病的丙型肝炎患者治療是困難的。因此，丙型肝炎感染的腎移植患者存活率比未感染的患者明顯降低。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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