鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是指無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí),由于虹吸作用,引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流,反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢,結(jié)果導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀的一組癥候群。
發(fā)病機(jī)理
絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化造成的。由于左鎖骨下動(dòng)脈是由主動(dòng)脈弓直接發(fā)出,所以病變多位于左側(cè)。其次是各種動(dòng)脈炎,先天性動(dòng)脈畸形(主動(dòng)脈弓狹窄,鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良),外傷以及牽涉到鎖骨下動(dòng)脈的血管手術(shù)等。鎖骨下動(dòng)脈閉塞后,在基底動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈之間,存在著一種逆向壓力差,當(dāng)壓力差相當(dāng)于體循環(huán)收縮壓的10%時(shí),椎動(dòng)脈血液停止并逆流向鎖骨下動(dòng)脈,以至于不但上肢而且腦部供血有不同程度下降。
隨著病情的發(fā)展,機(jī)體代償血流自椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈由Willis環(huán)送至基底動(dòng)脈,但當(dāng)肩部、上肢活動(dòng)時(shí)增加了額外的血供需要,就會(huì)自椎-基底動(dòng)脈“竊取”更多的血液,間接造成腦血供不足,從而產(chǎn)生一系列上肢和腦缺血的臨床表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
主要為腦部和患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)。往往在患側(cè)上肢用力時(shí),腦部缺血癥狀發(fā)作。主要癥狀有:
①耳蝸前庭神經(jīng)癥狀:眩暈,往往突然出現(xiàn),與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或傾斜有關(guān),同時(shí)伴有共濟(jì)失調(diào)。亦有惡心、耳鳴、聽力障礙。
②血管性頭痛,可能伴有昏厥。
③眼部癥狀:如復(fù)視、陣發(fā)性失明、短暫性雙側(cè)視野缺損(同側(cè)偏盲)。
④單或多肢體麻木或感覺異常及患側(cè)上肢無力、易疲勞。
⑤吞咽困難、發(fā)音障礙、記憶減退等。
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