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惡性心包積液怎么治療

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惡心腫瘤患者心包和心臟轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為0.1~21％。惡性心包積液時(shí)液體的增加是心臟的淋巴和靜脈回流受阻所致。惡性心包積液嚴(yán)重影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，直接危及患者的生命，應(yīng)積極予以治療，治療原則是首先采用局部治療，然后再行全身治療。與惡性胸腔積液一樣，心包腔內(nèi)的積液要求早日排出，及時(shí)注入藥物才能取得較長(zhǎng)時(shí)間控制積液的療效。

(1)心包穿刺

適應(yīng)證：

①發(fā)紺、呼吸困難或休克樣綜合征;

②意識(shí)障礙;

③周?chē)o脈壓升高至13cmH2O以上;

④脈壓差下降至20mmHg以下;

⑤測(cè)定奇脈壓改變已超過(guò)脈壓50％以上。

(2)心包腔內(nèi)置管引流術(shù)：該方法對(duì)于原來(lái)全身情況差或心臟本身有轉(zhuǎn)移，心功能減退者可避免因一次抽液太多心臟減壓太快、回心血流量突然增多而發(fā)生心力衰竭致死。心包腔內(nèi)置管引流還有利于注射藥物，避免針刺心包時(shí)傷及心肌。

(3)藥物治療：對(duì)化療敏感的腫瘤且心包積液發(fā)展較慢者，全身化療一定時(shí)間后獲得腫瘤縮小及減少心包積液的產(chǎn)生，即可緩解惡性心包積液的臨床癥狀。亦可將化療藥(如順鉑)直接注入到心包內(nèi)留置。

(4)放射治療：放射性核素、體外照射

(5)硬化劑治療：心包內(nèi)注入硬化劑可使心包壁與心包臟層粘連。常用的藥物有四環(huán)素、博萊霉素、氮芥、氟尿嘧啶、絲裂霉素或滑石粉等。

(6)外科治療：由于心包積液外科治療的并發(fā)癥和死亡率均較高，術(shù)后需住院治療，因此長(zhǎng)期以來(lái)均現(xiàn)用非手術(shù)治療。由于大多數(shù)晚期患者的身體狀況較差，故全心包切除是不可取的。必要時(shí)可在胸腔鏡引導(dǎo)下將心包切開(kāi)，以解除心包填塞癥狀。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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