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重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療

發(fā)布于 2018-06-01 60131次瀏覽

馬保海 副主任醫(yī)師去掛號

三甲濰坊市婦幼保健院兒童保健科

一，定義

經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation， TMS)是一種在腦的特定部位給予電流刺激的新技術(shù)，其操作方法為把一絕緣線圈放在特定部位的頭皮上，當(dāng)圍繞線圈的強(qiáng)烈電流通過時，就會產(chǎn)生強(qiáng)度為1，5-2，5特斯拉(teslas，為磁場強(qiáng)度單位，)的局部磁場，局部磁場會透過頭皮和顱骨，進(jìn)入皮質(zhì)表層的數(shù)毫米處。初始電流強(qiáng)度的快速波動會導(dǎo)致磁場的波動，磁場的波動又會導(dǎo)致在皮層表層產(chǎn)生繼發(fā)性電流(大約是初始電流強(qiáng)度的1/10萬)，產(chǎn)生的感應(yīng)電流能抑制或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能。在某一特定皮質(zhì)部位給予重復(fù)刺激的過程，稱作重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS)。

二、rTMS在精神疾病中的適應(yīng)癥

1、抑郁癥

rTMS作為治療抑郁癥的一種方法，研究最為深入。薈萃分析表明rTMS的具有中度抗抑郁作用。在全世界20多個rTMS研究中心，大部分已經(jīng)都證實(shí)rTMS對抑郁癥的療效。

2、精神分裂癥

rTMS治療精神分裂癥的研究與抑郁癥相比是非常少的。目前的臨床研究結(jié)果，包括一些meta分析肯定rTMS對精神分裂癥幻聽癥狀，包括頑固性幻聽，具有較好的療效，但各國尚未批準(zhǔn)精神分裂癥的幻聽癥狀為rTMS的適應(yīng)征。有研究結(jié)果認(rèn)為rTMS對分裂癥患者的陰性癥狀有一定改善作用。另外有研究提示rTMS對抗精神病藥物引起的遲發(fā)型運(yùn)動障礙也有緩解作用。

3、其它

近年來，國外已開展了一些初步的臨床研究，探討rTMS對焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥、孤獨(dú)癥、注意缺陷多動障礙等疾病是否有治療作用。研究結(jié)果提示rTMS對上述疾病可能具有治療作用，但尚需進(jìn)一步的臨床研究以明確其療效。

　二、rTMS使用的禁忌癥

1、癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽性癲癇家族史：特別是需要高頻rTMS治療時。有研究稱低頻rTMS對頑固性癲癇有療效。

2、嚴(yán)重軀體疾病患者;

3、嚴(yán)重酒精濫用者，因?yàn)榭赡芙档桶l(fā)生抽搐的閾值。

4、有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬植入物者;

5、植入心臟起搏器者;

6、孕期婦女;

三、TMS的不良反應(yīng)與處理

TMS安全性高，不良反應(yīng)少，患者一般都能耐受。rTMS不良反應(yīng)有：

1、頭痛 TMS所致頭痛性質(zhì)類似于緊張性頭痛，由于頭皮肌肉反復(fù)受刺激收縮所致，發(fā)生率10-30%。持續(xù)時間多較短暫，多可自行緩解，