最近，我在網(wǎng)絡(luò)咨詢或電話咨詢中，經(jīng)常有膽結(jié)石和膽息肉的病人問(wèn)到：膽囊切除是否對(duì)身體有影響?通常情況下醫(yī)生是不會(huì)詳細(xì)說(shuō)明或者也無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)向病人做深入的闡明。簡(jiǎn)單地說(shuō)：膽囊切除應(yīng)用臨床至今已有120余年歷史，總體來(lái)說(shuō)對(duì)身體的影響并不是很大，否則，早就廢除此手術(shù)了。然而，切除一個(gè)身體本應(yīng)該有的器官，對(duì)身體肯定不會(huì)一點(diǎn)影響也沒(méi)有。百余年的病歷積累和研究發(fā)現(xiàn)切除膽囊的諸多弊端?，F(xiàn)在，膽囊的功能和切除后對(duì)身體的影響越來(lái)越受到人們的重視，從而提出了21世紀(jì)是切膽與保膽并存的時(shí)代。因此，我覺得雖然這個(gè)問(wèn)題專業(yè)性極強(qiáng)，但我想患有膽石或膽息肉的病人，或者已經(jīng)切除了膽囊的病人，他們還是有了解的愿望，所以，寫下此文章。膽囊切除術(shù)本身的副損傷和切除膽囊后的近遠(yuǎn)期副作用可包括下列幾個(gè)方面：

　一　膽囊切除術(shù)的副損傷：

1 手術(shù)致膽管損傷：眾所周知，在膽囊切除的手術(shù)過(guò)程中，由于Calot’s三角的解剖復(fù)雜性，加之局部組織的粘連影響，膽囊切除術(shù)所帶來(lái)的合并癥在所難免，總有一定的概率(膽管損傷：0。18-2。3%)，且有一定的死亡率(0。17%)，其中包括：膽管損傷，肝管損傷，血管損傷，胃腸損傷等等，特別值得強(qiáng)調(diào)的是在膽管損傷的病例中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。美國(guó)每年要做膽囊切除約50萬(wàn)例，如此算來(lái)美國(guó)每年將有成千上萬(wàn)例膽管損傷發(fā)生。我國(guó)人口眾多，膽囊結(jié)石病例應(yīng)在美國(guó)之上。國(guó)內(nèi)黃曉強(qiáng)統(tǒng)計(jì)2566例CBD(膽總管)損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%。而膽管損傷的并發(fā)癥又是膽道外科非常疑難的課題，與內(nèi)鏡“保膽取石”手術(shù)相比，內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù)，根本不可能傷及膽囊周圍器官。這一點(diǎn)是膽囊切除的最大缺陷?？紤]到膽囊切除帶來(lái)的生理缺陷和免役功能的影響，草率選擇膽囊切除之舉措就應(yīng)該慎重考慮了。(以下是Calot’s三角內(nèi)膽囊管和膽囊動(dòng)脈解剖變異圖和一例醫(yī)源性的膽道損傷照片。)

2　肝損害和結(jié)腸損害：目前己證實(shí)石膽酸對(duì)肝細(xì)胞具有一定毒性。而膽囊切除后次級(jí)膽酸增多，所產(chǎn)生的石膽酸經(jīng)肝腸循環(huán)進(jìn)入肝臟和結(jié)腸以后，會(huì)造成慢性肝損害和結(jié)腸損害，而結(jié)腸損害很可能是結(jié)腸癌的一個(gè)原因。

二　切除膽囊后對(duì)身體的影響：可以形象地說(shuō)成“去掉膽囊后日子照樣過(guò)，但以后的日子就會(huì)象長(zhǎng)江沒(méi)有洞庭湖和鄱陽(yáng)湖一樣，經(jīng)常會(huì)‘洪水泛濫’?！?/p>

1　消化不良，腹脹、腹瀉：膽囊除具備儲(chǔ)存、濃縮和收縮等功能外，還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能。膽汁是由肝細(xì)胞分泌肝細(xì)胞每天分泌約800-1200ml膽汁，其中水分占97%。肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)肝內(nèi)外膽管沿膽囊管進(jìn)入膽囊進(jìn)行存儲(chǔ)和濃縮。濃縮后的膽汁要比肝臟分泌膽汁濃縮30倍，并儲(chǔ)存于膽囊。進(jìn)食后，尤其進(jìn)高脂肪食物，在迷走神經(jīng)和膽囊收縮素的調(diào)節(jié)下，膽囊收縮排出膽汁進(jìn)入十二指腸腔內(nèi)參加消化。如果膽囊被切除，此時(shí)膽汁由肝細(xì)胞分泌而排出卻無(wú)處可存，不管人體是否需要，膽汁只好持續(xù)不斷的排入腸道。膽汁的產(chǎn)生、流向及膽囊的作用還可以有這樣一個(gè)通俗形象的比喻：膽汁好比長(zhǎng)江的水、肝內(nèi)外膽管好比長(zhǎng)江、膽囊好比洞庭湖和鄱陽(yáng)湖、Oddi’s括約肌好比吳淞口、十二指腸好比東海。由青藏高原溶化的水通過(guò)各種支流匯入長(zhǎng)江上游，奔滕不息的流向吳淞口并匯入東海;洞庭湖和鄱陽(yáng)湖為長(zhǎng)江儲(chǔ)存了約40%水量，如果沒(méi)有這兩大湖，長(zhǎng)江的水位勢(shì)必上漲，畜洪能力就差了。同樣沒(méi)有了膽囊，膽汁仍會(huì)象青藏高原的水一樣繼續(xù)溶化。但是，如果沒(méi)有了膽囊的調(diào)節(jié)作用，膽管就會(huì)擴(kuò)張。因此，去掉膽囊后日子照樣過(guò)，但以后的日子就會(huì)象長(zhǎng)江沒(méi)有洞庭湖和鄱陽(yáng)湖一樣，經(jīng)常會(huì)“洪水泛濫”。而人類是集中進(jìn)餐的哺乳類動(dòng)物，我們?cè)谶M(jìn)餐時(shí)需要大量高濃度膽汁幫助消化，但此時(shí)體內(nèi)無(wú)“富余膽汁”相助，從而影響食物的消化和吸收，特別是影響對(duì)脂肪的消化吸收，其結(jié)果是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏;造成身體消化不良、腹脹、腹瀉、消瘦、面黃等。

2　堿性反流性胃炎、食道炎：正常人進(jìn)食后膽囊收縮使膽汁集中大量進(jìn)入腸道。這一過(guò)程與胃十二指腸的分泌及蠕動(dòng)是有規(guī)律地同步進(jìn)行的。膽囊切除術(shù)后因膽汁儲(chǔ)備功能的喪失而導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食有關(guān)的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，返流入胃的機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致了膽汁返流性胃炎和食道炎。我想上述兩點(diǎn)就是因?yàn)闆](méi)有膽囊后所產(chǎn)生的所謂“洪水泛濫”吧。

3　膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高：在治療膽總管結(jié)石的過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)切除膽囊病例組膽管結(jié)石發(fā)生率明顯高于未切除膽囊組。雖然切除膽囊后去除了膽囊結(jié)石，卻很有可能因此“招來(lái)”膽總管結(jié)石。一般人認(rèn)為，沒(méi)有膽囊了，結(jié)石無(wú)處可長(zhǎng)而只好在膽管內(nèi)生存。其實(shí)，膽囊結(jié)石的成因與膽管結(jié)石成因是不同的。但膽囊的存在直接影響膽管結(jié)石的形成。這是因?yàn)槟懩仪谐埃懩揖哂袧饪s膽汁的作用，濃縮的膽汁對(duì)膽固醇的溶解度較高，而膽囊切除后，膽汁酸鹽明顯減少，膽汁的濃縮失去了場(chǎng)所，肝膽管的膽汁酸濃度降低導(dǎo)致對(duì)膽固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成膽固醇的積累，這樣就容易形成結(jié)石。從“流體力學(xué)”的原理來(lái)講是：在膽囊切除以后，膽管內(nèi)的流體壓力失去了緩沖的作用，導(dǎo)致了膽總管內(nèi)壓力增高，引起了膽總管代償性擴(kuò)張，從而使膽總管內(nèi)的膽汁流速變得緩慢并發(fā)生旋渦或渦流，而旋渦或渦流是形成膽石的重要學(xué)說(shuō)。

4　術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生率可能升高：近年來(lái)，許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)在患結(jié)腸癌的病例中，不少病例都有膽囊切除的病史。有學(xué)者指出：“膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性較未行膽囊切除病例增加45倍”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，次級(jí)膽汁酸能直接增高動(dòng)物結(jié)腸癌的發(fā)生。對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除能增加腸黏膜的增殖活動(dòng)，從而促使癌變的發(fā)生。膽囊切除后膽汁的質(zhì)和量的改變才是大腸癌變的主要原因。肝臟分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸，進(jìn)入腸道后與細(xì)菌接觸，而成為次級(jí)膽酸量的增加。膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失，初級(jí)膽酸24小時(shí)持續(xù)不斷地流入腸道并與細(xì)菌接觸，從而產(chǎn)生大量次級(jí)膽酸。升高結(jié)腸內(nèi)的次級(jí)膽酸的濃度明顯增高，故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸。因此，關(guān)于膽囊切除術(shù)后促進(jìn)結(jié)腸癌發(fā)生的機(jī)制普遍認(rèn)為：膽囊切除術(shù)后更多的膽汁循環(huán)影響了細(xì)菌的降解，由此而產(chǎn)生膽汁酸鹽中的次級(jí)膽酸的含量和比例增高，而次級(jí)膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用。故易發(fā)生結(jié)腸癌。

5　膽囊切除術(shù)后綜合征：“膽囊切除術(shù)后綜合征”這一名詞是一個(gè)模糊概念。隨著現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石、膽管損傷等診斷?，F(xiàn)代膽囊切除術(shù)后綜合征只指有膽囊切除術(shù)后發(fā)生的Oddi’s括約肌炎癥和運(yùn)動(dòng)障礙。研究表明膽囊在膽系動(dòng)力方面起著舉足輕重的作用，膽囊可容納30-60cc的膽汁，可以緩沖膽道的流體壓力，維持膽道壓力生理平衡。一旦去掉膽囊，這種調(diào)節(jié)壓力的平衡被打破，即可導(dǎo)致Oddi’s括約肌功能障礙。而這一綜合征在臨床上治療非常困難。

以上所述切除膽囊所造成的這些后果，醫(yī)生術(shù)前不可能細(xì)講，在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來(lái)表示，在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，醫(yī)生多是用病情復(fù)雜，不可抗拒來(lái)解釋，很難評(píng)為醫(yī)療事故。當(dāng)你有膽囊結(jié)石或膽囊息肉時(shí)，你咨詢了一些醫(yī)生，但他們都說(shuō)切除膽囊對(duì)人沒(méi)有太大的影響，在問(wèn)到是否可以保膽時(shí)，如果病人提到保膽時(shí)，他們都會(huì)不屑一顧地異口同聲地說(shuō)：“保膽后會(huì)復(fù)發(fā)的，這是一百多年前就廢棄的手術(shù)，現(xiàn)在還在做，真的不可思議!”。

膽囊息肉病人的膽囊功能絕大多數(shù)是正常的，為了一顆小小的良性息肉輕易的切除膽囊，喪失了膽囊功能招來(lái)了膽囊切除術(shù)后的種種弊病，這是現(xiàn)代外科的大忌，應(yīng)慎重行事。關(guān)于膽囊息肉的治療方法，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別。內(nèi)鏡保膽取息肉保留了膽囊的生理功能，切膽取息肉丟掉了膽囊，喪失了膽囊生理功能，可以引起一系列生理障礙，甚而有引發(fā)結(jié)腸癌的可能。保膽取息肉術(shù)式十分安全，不可能有膽囊切除的那些合并癥。切除膽囊后當(dāng)然無(wú)膽囊息肉復(fù)發(fā)可能，但引發(fā)了膽總管結(jié)石發(fā)病率增高的危險(xiǎn)。然究竟哪一個(gè)合算?隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，，膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解：除了具有濃縮、收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力的作用外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。膽囊不是可有可無(wú)的。而是一個(gè)十分重要的消化器官，故不應(yīng)輕易廢除!當(dāng)然，對(duì)于膽囊萎縮、膽囊已無(wú)功能或膽囊可疑癌變者，無(wú)疑應(yīng)該切除膽囊去除病灶。

綜上所述，我們得出這樣的結(jié)論：鑒于膽囊切除的諸多不利，在目前條件下，對(duì)膽囊良性疾病，不分功能好壞一律切除的做法已經(jīng)不合時(shí)宜。愿廣大醫(yī)生和患者在考慮膽囊切除之前，定要三思而行。世間并沒(méi)有完美無(wú)缺的事，手術(shù)方式也是一樣，與人們認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展有關(guān)，只有適時(shí)改變而更趨完善。所以說(shuō)：“沒(méi)有最好，只有合適”。雖然膽囊切除有諸多弊端，但它卻在歷史中挽救有了無(wú)數(shù)生命，它是功臣，膽囊切除并沒(méi)有錯(cuò)，錯(cuò)是在人。而保膽手術(shù)也不是想保就能保的，也只適合一部分人。客觀對(duì)待，全面掌握，選擇合適。走“中庸之道”才是科學(xué)的態(tài)度。