告別割韭菜式減瘤術(shù)的唯一希望在于高度重視術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的闌尾或者卵巢粘液性腫瘤的再次手術(shù)。重要的事情重復(fù)三遍!

腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)目前沒有完美的治療方案!手術(shù)只能減少瘤體在腹腔內(nèi)的負(fù)荷，卻對控制和抑制腫瘤生長毫無能力，致此病無法達(dá)到根治，即使第一次手術(shù)認(rèn)為已經(jīng)很徹底，但最終還是會復(fù)發(fā)。對復(fù)發(fā)病例應(yīng)做再次減瘤術(shù)。病人最終因腹腔內(nèi)種植腫瘤融合致腸道梗阻，死于慢性消耗。所以，我們就稱之為減瘤術(shù)。故有人戲稱為“粘液瘤減瘤術(shù)就像割韭菜一樣，割了一茬又一茬，直到生命的終結(jié)”。

真的就沒有辦法了嗎?當(dāng)然，尋找到一種藥物可以溶解粘液及粘液性腫物。這是最完美的辦法，將來也一定會有這種神奇藥物的發(fā)現(xiàn)，不過目前恐怕還需努力。我從2008年初開始接觸PMP，至今也做了500余例粘液瘤減瘤術(shù)，八九個小時的手術(shù)，術(shù)后還充滿嚴(yán)重的腸瘺并發(fā)癥，病人半年至二三年又會再次來手術(shù)，每多做一次手術(shù)，難度就成十倍地增加，并發(fā)癥隨時可出現(xiàn)，以至我一度無法再堅持繼續(xù)做這種割韭菜式的減瘤術(shù)。希望，希望到底在哪里。希望就在“早字”。PMP早期因缺乏典型的臨床癥狀及體征，幾乎無法做到早期診斷而出現(xiàn)誤診、誤治、誤判。中晚期病人中大多數(shù)有過闌尾或者卵巢的手術(shù)史。但均因醫(yī)生沒有經(jīng)驗未能給病人以積極的建議，直接導(dǎo)致病人走向難治的中晚期。但有很大一部分病人是因為闌尾炎、盆腔腫物在術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)為闌尾或者卵巢粘液性腫瘤。這類病人中有部分是處于只局限于闌尾或者卵巢而腹腔沒有種植現(xiàn)象，我們稱這個時間段為臨床I期。這類病人通過完全性根治(包括切除原發(fā)灶和種植最佳場所如卵巢、大網(wǎng)膜、腹膜等)再配合術(shù)中及術(shù)后連續(xù)腹腔熱灌注化療，能夠?qū)⑹录ǜ裼谂R床I期而不繼續(xù)發(fā)展，這樣就將此病根治。所以，我曾在2012年8月寫過類似感受的文章《重視術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的闌尾、卵巢粘液囊腺瘤的再次手術(shù)》，而且，我從2011年開始積累這種臨床I期病例20例，通過上述治療后，長期隨訪，有令人振奮的隨訪回報：無一例復(fù)發(fā)。以下是近期的對比病例。

病例1：女，61歲。2005年切除闌尾，病理發(fā)現(xiàn)闌尾有粘液，2007年發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫并手術(shù)為卵巢粘液囊腫，2013年發(fā)現(xiàn)盆腔腫物活檢為腹膜假粘液瘤，2015年出現(xiàn)盆腔腫物迅速擴(kuò)大。于2016年2月26日在我科再次手術(shù)。

病例2：女，48歲。2015年10發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫收入婦科手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫為闌尾闌尾腫而行闌尾及腫物切除，術(shù)后病理報告為闌尾粘液性腫瘤。并于2016年3月在我再次手術(shù)。

總結(jié)：病例2的2015年10月就等同于病例1的2005年，有幸我們在病例2的此時給予了根治性干預(yù)措施，病例2就有可以根治的機(jī)會，完全避免的病例1的之后的過程，此病就在此一舉得到扼制，讓闌尾粘液腫瘤君從此不復(fù)生。

第十六篇 峰回路轉(zhuǎn) 絕境重生

人生都會有過如此的經(jīng)歷：峰回路轉(zhuǎn)、柳暗花明、絕境重生!但不是每個人都會有這樣的機(jī)遇。成功了，好好珍惜，失敗了，努力過足矣。癌癥纏身的病人同樣也這樣?？纯聪旅娴牟∪?，我們就會對上面的感慨有所領(lǐng)悟!

男性，47歲，河北邯鄲人，患者2014年排尿時斷續(xù)出現(xiàn)膠凍樣物于2015、3、16在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膀胱鏡下輸尿管導(dǎo)管置入術(shù)+剖腹探查術(shù)+腹盆腔腫物部分切除術(shù)+膀胱瘺修補術(shù)+膀胱造瘺術(shù)，術(shù)后病理：(后腹膜、腹盆腔內(nèi)腫物)腹膜假粘液瘤，考慮來自交界性粘液性囊腺瘤。術(shù)后下腹切口竇道感染，左側(cè)腹壁出現(xiàn)膿腫，行切開引流，術(shù)后間斷發(fā)熱，左側(cè)腹部感染遷延不愈，周圍皮膚反復(fù)腐蝕紅腫，間斷出現(xiàn)膿性或果凍樣滲出物，切口出現(xiàn)類似菜花樣腫物。輾轉(zhuǎn)北京多家醫(yī)院均因腫瘤晚期失去價值而拒絕給予再次手術(shù)。無奈只好轉(zhuǎn)而行化療，因腸瘺難以護(hù)理，經(jīng)多方打聽，得知北京還有一家專門治療粘液瘤的科室，故來門診救治(見門診病歷)并于2015。12。22收入住院，于2016。1。26痊愈出院。

感悟：醫(yī)生也是普通人，真的不是神仙，不可能次次做到“妙手回春”，但偶爾也確實會成功!我以前非常努力且心高至一定要爭取好的結(jié)局。然而，每每當(dāng)遭遇到失敗時總會有氣餒!此時，請牢記美國特魯多醫(yī)生的墓志銘——“To Cure Sometimes， To Relieve Often， To comfort Always。偶爾治愈，常常幫助，總是安慰!”。治愈疾病的機(jī)會極少(心高會氣餒)，醫(yī)生要經(jīng)常做力所能及的事，去幫助病人，然而，也許醫(yī)生一輩子要做的事卻是安慰病人，這才是真正的醫(yī)生情懷!