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生育期卵巢留還是不留

腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)絕大多數(shù)來源于闌尾，種植于卵巢及大網(wǎng)腹上并形成卵巢巨大粘液囊腫及大網(wǎng)膜餅。于是就有一種“小小的闌尾大大的卵巢”假象，易誘導(dǎo)醫(yī)生的誤診和誤判!卵巢和網(wǎng)膜是腫瘤種植的最佳場(chǎng)所--“肥沃土壤”。那么，對(duì)于處于生育期的PMP女性，卵巢留還是不留?目前并沒有定論，所以，我們會(huì)參照生育期卵巢癌病人保留一側(cè)卵巢的做法來滿足生育要求。下面就是兩例PMP生育女性保留卵巢的不同結(jié)局，值得認(rèn)真思考!

病例1，女性，湖南人，33歲，2008年主因不孕在人民醫(yī)院行試管嬰兒失敗，為了再次做試管嬰兒，醫(yī)生建議先做腹腔鏡探查，故于2009年1月在人民醫(yī)院行腹腔鏡探查，術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)盆腔膠凍狀粘液而退鏡。2010年7月來我門診就診，我認(rèn)為腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)果凍狀粘液，可以考慮為闌尾粘液性腫瘤，建議行減瘤術(shù)+腹腔熱灌注化療(CRS+HIPEC)包括右半結(jié)腸切除+雙附件切除子宮視情況而切+術(shù)中及術(shù)后早期連續(xù)腹腔熱灌注化療。病人及家屬因有生育要求，希望能保留卵巢和子宮，但我未同意，病人于2010年9月19日在協(xié)和醫(yī)院行右半結(jié)腸切除，保留雙側(cè)附件(卵巢)及子宮。術(shù)后病理證實(shí)為闌尾粘液囊腺瘤，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移(0/18)。手術(shù)后病人將病理報(bào)告讓我看過。因考慮其有生育意愿，故我不建議做化療，也不建議做熱灌注化療，囑其放下任何包袱，正常生活。驚喜的是病人在不長時(shí)間后果真懷孕了，足月行順產(chǎn)。二年后，病人又懷了第二胎。目前術(shù)后整6年，腹腔盆腔無異常情況。

病例2，女性，福州人，28歲。就診經(jīng)歷如下：

第一次手術(shù)日期：2015。2。6，主因右下腹疼痛伴右下腹腫物診為闌尾炎性包塊3月后行腹腔鏡探查中轉(zhuǎn)開腹大網(wǎng)膜活檢，未行闌尾腫物切除，只行大網(wǎng)膜活檢，術(shù)后病理報(bào)告大網(wǎng)膜低級(jí)別粘液腺癌廣泛種植。

第二次手術(shù)日期：2015。6。3，主因闌尾粘液性腫瘤活檢術(shù)后3月在我科手術(shù)。

第三次手術(shù)日期：2016。3。14，主因闌尾粘液性腫瘤減瘤術(shù)后9月復(fù)發(fā)并在我科手術(shù)。

上面兩個(gè)病例不同之處是病理有天壤之別：病例1為闌尾粘液囊腺瘤屬于低級(jí)別粘液性腫瘤，惡性程度低，病例2為闌尾粘液腺癌局部有印戒細(xì)胞，屬于高級(jí)別粘液性腫瘤，惡性程度高。所以，后者保留卵巢沒有好處。前者盡管是低度惡性的，但是因?yàn)槁殉苍?，種植場(chǎng)所就在，仍然有惟患卵巢繼發(fā)腫瘤的可能，故應(yīng)該高度警惕!

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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