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腹膜假黏液瘤(PMP)的腹腔熱灌注化療(HIPEC)

發(fā)布于 2018-05-24 56808次瀏覽

腹膜假黏液瘤(Pseudomyxoma peritonei PMP)的標準治療方案是Sugarbaker方案：CRS+HIPEC(Cytoreductive Surgery (CRS) and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC)) 技術(shù)(減瘤術(shù)+腹腔熱灌注化療)，現(xiàn)在主要介紹HIPEC。

HIPEC是源自于腹腔化療(intraperitoneal chemotherapy，IPC)，屬于IPC的升級版。Spratt于1980年首先報導腹腔熱灌注化療治療胃癌。Sugarbaker總結(jié)了數(shù)十年的數(shù)據(jù)得出在盡量去掉腹腔腫瘤后結(jié)合術(shù)中術(shù)后的腹腔熱灌化療(CRS+HIPEC)的經(jīng)驗顯示5年存活率闌尾腫瘤為85%、結(jié)腸癌50%、肉瘤40%、間皮瘤35%。預(yù)后與病理及手術(shù)去瘤是否徹底有關(guān)。有臨床證據(jù)證實，CRS+HIPEC技術(shù)在治療和預(yù)防胃癌、結(jié)直腸癌、腹膜假黏液瘤、腹膜惡性間皮瘤、卵巢癌等腫瘤的腹膜種植方面具有良好的效果，尤其適應(yīng)于腹膜假黏液瘤和惡性腹腔積液的控制。中國胃腸外科專家已在2016年制定和公布了《腹腔熱灌注化療技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識2016版》。

HIPEC包括循環(huán)熱灌注化療(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion，CCCHP)和非循環(huán)熱灌注化療(Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion，CNCHP)兩大類。

1 循環(huán)熱灌注化療是指通過循環(huán)灌注液的溫度來控制腹腔的恒溫。它非常類似北方的暖氣供暖，室內(nèi)的溫度通過循環(huán)水的溫度來調(diào)節(jié)。循環(huán)灌注熱療機可移動，適合用于術(shù)中及術(shù)后床邊早期連續(xù)腹腔熱灌注。

2 非循環(huán)熱灌注化療是指加熱式熱灌注化療(內(nèi)生場熱療)。它是將化療藥物溶于一定量的液體中，再將這些液體注入腹腔，然后再躺在射頻內(nèi)生場熱療機上對腹腔進行全方位加熱，加熱的方式有射頻加熱和微波加熱。它很類似南方的碳火取暖。因內(nèi)生場熱療機不可移動，適合于循環(huán)灌注失敗的病人。

PMP病人的HIPEC有以下幾種實施方式：

HIPEC1　術(shù)中腹腔熱灌注化療(循環(huán)式，可移動到手術(shù)間);

HIPEC2 術(shù)后早期床邊連續(xù)腹腔熱灌注化療(循環(huán)式床邊);

HIPEC3 術(shù)后一月后穿刺灌注(循環(huán)式床邊或加熱式內(nèi)生場)

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