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丙肝肝硬化患者如何進(jìn)行抗病毒藥物治療

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丙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝臟失代償和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，只要沒(méi)有治療的禁忌證應(yīng)該立即治療。但是，丙型肝炎肝硬化患者大多年齡較大，感染丙肝病毒的病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，其抗病毒的療效低于肝纖維化較輕的患者。

普通干擾素和聚乙二醇化干擾素的不良反應(yīng)較多，肝硬化患者的應(yīng)答率低，不推薦肝硬化患者使用。新一代直接抗病毒藥物不僅療效好，而且安全性高，成為丙型肝炎肝硬化患者的首選治療藥物。

2015年歐洲丙肝指南推薦：Child-Pugh評(píng)分≥12的B級(jí)和C級(jí)失代償期肝硬化，若為基因2型丙肝病毒感染者可以使用索菲布韋+利巴韋林治療16～20周，若為基因1型、4型、5型或6型的丙肝病毒感染者可以使用“吉二代”治療12周;索菲布韋+達(dá)拉他韋±利巴韋林12周方案適用于所有基因型丙肝病毒感染的肝硬化患者，嚴(yán)重的失代償期肝硬化患者則不適合使用利巴韋林治療。

2015年美國(guó)丙肝指南推薦：基因1型和4型丙肝病毒感染的Child-Pugh評(píng)分B級(jí)和C級(jí)失代償期肝硬化患者使用“吉二代”聯(lián)合利巴韋林治療12周，但是，利巴韋林的劑量可根據(jù)患者情況減少至每日600mg，經(jīng)治患者、并發(fā)貧血或不能耐受利巴韋林治療的患者可以使用“吉二代”不聯(lián)合利巴韋林治療，但療程應(yīng)延長(zhǎng)至24周?；?型和3型丙肝病毒感染的失代償期肝硬化患者可使用索菲布韋聯(lián)合利巴韋林治療，但療程應(yīng)延長(zhǎng)至16～24周。

根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，歐洲和美國(guó)的丙肝指南推薦丙型肝炎失代償期肝硬化患者的藥物選擇見(jiàn)圖。索菲布韋、達(dá)拉他韋和“吉二代”可以用于治療失代償期肝硬化患者，Child-Pugh C級(jí)肝功能損傷的患者無(wú)須調(diào)整索菲布韋、達(dá)拉他韋和雷迪帕韋的劑量。

“維克派克套裝”、“默二代”、阿舒瑞韋和西米普韋可能會(huì)導(dǎo)致ALT升高或間接膽紅素升高，不推薦Child-Pugh B級(jí)和C級(jí)失代償期肝硬化患者使用;利巴韋林為慎用或酌情減量使用的藥物。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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