妊娠糖尿病(GDM)一般指懷孕期間新發(fā)的糖尿病。懷孕中后期，胎盤分泌的一些激素如糖皮質(zhì)激素、孕酮、胎盤泌乳素等開始干擾胰島素的作用，使胰島素的敏感性下降，所以孕24周以后糖尿病的發(fā)生率比較高，32～34周最為嚴(yán)重。

不過，我這里所用“暴增”卻另有原因。

首先，妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(血糖數(shù)值)與普通人不同，比普通人低。比如普通成人空腹血糖≥7.0mmol/L診斷糖尿病(確診一般還要做糖耐量試驗(yàn))，而孕婦只要空腹血糖≥5.8mmol/L【該數(shù)值為舊標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)見下】即診斷妊娠糖尿病。

其次，衛(wèi)生部2011年7月1日發(fā)布的《妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS331-2011)進(jìn)一步調(diào)低了診斷妊娠糖尿病的血糖標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷妊娠糖尿病。若孕婦空腹血糖<5.l mmoI/L但≥ 4.4mmol/L，則進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn)(75gOGTT)。75gOGTT時(shí)空腹、服葡萄糖后1小時(shí)、2小時(shí)血糖值分別小于5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5mmol/L為正常。任意一點(diǎn)血糖值異常者應(yīng)診斷為妊娠糖尿病。

總之，因?yàn)槿焉锾悄虿〉脑\斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步調(diào)低，將有更多的孕婦被診斷為糖尿病。

妊娠糖尿病不能用口服降糖藥治療，否則易導(dǎo)致胎兒畸形。唯一可以應(yīng)用的降糖藥是胰島素。但是，并非所有診斷為妊娠糖尿病的孕婦都要立刻注射胰島素，事實(shí)是，大部分妊娠糖尿病都沒有應(yīng)用胰島素。

于是，尷尬的一幕出現(xiàn)了：有很多的孕婦被診斷為糖尿病，但醫(yī)生根本不用藥治療。只有診斷，沒有治療。這些孕婦必須進(jìn)行飲食干預(yù)，通過控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，糖尿病孕婦可以控制血糖。

但是，說老實(shí)話，單純通過控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，要把血糖控制小于5.1mmol/L也是很難的。這不由得讓我們回頭探討衛(wèi)生部診斷妊娠糖尿病的新標(biāo)準(zhǔn)——孕婦空腹血糖≥5.1mmol/L即診斷糖尿病。

該標(biāo)準(zhǔn)的根據(jù)主要是，2010年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院支持了一項(xiàng)“高血糖與不良妊娠結(jié)局，HAPO”研究，根據(jù)這項(xiàng)研究結(jié)果國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組(IADPSG)在2011年初更改了妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)一些婦產(chǎn)科人士積極推動(dòng)應(yīng)用新標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部的前述標(biāo)準(zhǔn)由此而來。

然而，美國(guó)的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)真的適合中國(guó)孕婦嗎?要知道，中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)中糧食(富含碳水化合物，是血糖的最主要來源)比較多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過歐美國(guó)家。理論上，人群糧食攝入量越多，則平均血糖水平(血糖負(fù)荷)越高。所以歐美國(guó)家妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中國(guó)孕婦而言有可能太苛刻了。

當(dāng)然，這種擔(dān)心只是一種推測(cè)，還需要找到證據(jù)才能成立。但最糟糕的是，沒有人認(rèn)真地研究“國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組”(IADPSG)的新標(biāo)準(zhǔn)(5.1mmol/L)是否適合中國(guó)孕婦的情況。簡(jiǎn)單地說就是，血糖≥5.1mmol/L時(shí)，帶給中國(guó)孕婦胎兒的危害真的與歐美國(guó)家一樣嗎?或者再退一步，血糖≥5.1mmol/L時(shí)，會(huì)給中國(guó)孕婦胎兒帶來哪些危害?

在這些問題全沒深入研究之前，積極推行新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，給大量的孕婦下糖尿病診斷，但又不進(jìn)行任何治療，到底想干什么呢?

妊娠糖尿病的飲食控制是非常專業(yè)的技術(shù)，不能道聽途說，應(yīng)該找專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師咨詢。