摘要：一名男性患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹間歇性疼痛不適，但是程度較輕，因此沒有重視，拖延半個月后到我院進(jìn)行檢查治療。于我院進(jìn)行腹部彩超提示膽囊息肉，為求進(jìn)一步診斷及治療入院。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后予以抗生素、補液等對癥支持治療，患者恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定，經(jīng)過患者申請后返家療養(yǎng)。

【基本信息】男、58歲

【疾病類型】膽囊息肉樣病變

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；藥物治療：葡萄糖氯化鈉補液+氯化鈉注射液調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡+注射用白眉蛇毒血凝酶止血+地塞米松磷酸鈉注射液抗炎+注射用青霉素鈉抗感染

【治療周期】住院8天，一個月后復(fù)診

【治療效果】右上腹間歇性疼痛緩解，身體病情恢復(fù)良好

一、初次面診

我接診的這名患者年齡較大，有高血壓史兩年，但是平素身體健康，無糖尿病、代謝病、冠心病、其他心腦疾病史，同時不抽煙、不喝酒。因此當(dāng)患者半月前出現(xiàn)無明顯誘因的右上腹部不適時，起初并未引起足夠的重視，也沒有及時前往醫(yī)院進(jìn)行全面的治療。然而疼痛間歇性持續(xù)了半個月左右，雖然程度較輕，仍然讓患者開始隱隱感到擔(dān)憂，在和家屬商量后，患者在家屬的陪同下前來醫(yī)院就診。大概了解了前因后果之后，我從家屬處了解到患者病來無反酸，進(jìn)食量多，無肉眼血尿，無尿頻尿急尿痛，大小便正常，體力、體重?zé)o明顯改變。我院醫(yī)生隨即對其進(jìn)行體格檢查，顯示腹部柔軟，未觸及腹部腫塊。但右下腹有壓痛，無反跳痛及肌緊張。血管搏動未見明顯異常，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。隨后進(jìn)行了腹部彩超，根據(jù)檢查結(jié)果，初步診斷為膽囊息肉樣病變收入院，然后進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。

二、治療經(jīng)過

患者收入院后，雖初步診斷為膽囊息肉樣病變，但是也不能排除膽囊結(jié)石和胃十二指腸潰瘍急性穿孔等情況。隨即對患者進(jìn)行腹部彩超檢查未見結(jié)石，并結(jié)合患者無飯后腹部疼痛的癥狀，排除膽囊結(jié)石的可能性。通過X線檢查膈下無游離氣體影，因此排除胃十二指腸潰瘍急性穿孔的可能性。患者做的腹部彩超檢查示膽囊息肉較多、較大，有惡性病變可能，最終確診為膽囊息肉樣病變。對此我建議患者盡早進(jìn)行治療，以免膽囊息肉出現(xiàn)惡變的情況。經(jīng)過進(jìn)一步地完善檢查，患者一般情況可，未見明顯手術(shù)禁忌證。于是給予患者全麻狀態(tài)下腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后對患者進(jìn)行了二級護(hù)理，并且給予患者葡萄糖氯化鈉補液、氯化鈉注射液調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、注射用白眉蛇毒血凝酶止血、地塞米松磷酸鈉注射液抗炎以及注射用青霉素鈉抗感染。手術(shù)過程非常順利，患者安返回病房。

圖一：影像學(xué)檢查結(jié)果

三、治療效果

患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療之后，手術(shù)一切順利，患者安返病房，無明顯的術(shù)后不良反應(yīng)。經(jīng)過6天的住院治療，患者的精神狀態(tài)良好，再次對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的體格檢查以及相應(yīng)的腹部彩超檢查，檢查結(jié)果顯示原本存在的膽囊息肉消失，腹部壓痛感消失。患者聽到這個結(jié)果之后，感到很開心，患者家屬也在不停向我道謝?；颊咴诮?jīng)過8天的住院治療后，癥狀得到了較好的緩解，右上腹部不適的情況消失，經(jīng)過患者及其家屬的申請后回家療養(yǎng)。我告訴患者還需要在 出院后1個月進(jìn)行復(fù)診。1個月后患者來我院進(jìn)行復(fù)診，經(jīng)體格檢查、腹部彩超檢查無異常情況，病情已康復(fù)。

四、注意事項

患者在進(jìn)行積極治療之后，取得了良好的治療效果，為了患者在出院后可以盡快恢復(fù)，我提醒患者要要進(jìn)行低脂、規(guī)律的飲食，少吃辛辣刺激、油膩的食物，如炸雞、蛋糕等，多食新鮮蔬菜和時令水果。在術(shù)后恢復(fù)的2個月內(nèi)要避免重體力勞動，以免加重對于傷口的刺激，延緩傷口的恢復(fù)。同時，要規(guī)律作息，保證充足的睡眠時間，充沛的精力可以讓患者的身體更有能量進(jìn)行恢復(fù)，同時在恢復(fù)期間，如果感到任何不適，要盡快隨診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的處理。

五、個人感悟

膽囊息肉樣病變在肝膽外科并不陌生，其嚴(yán)重程度要取決于患者體內(nèi)結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置等因素，進(jìn)行腹部彩超可以得到準(zhǔn)確的判斷。通過腹腔鏡手術(shù)切除，可以使得膽囊息肉樣病變有一個良好的預(yù)后。

此次病例的男性患者在腹痛半個月后才前來就診，也給我們每一個人提了個醒，不能忽視生活中身體的任何一個細(xì)小的不適，在身體有異樣時要及時前往醫(yī)院就醫(yī)，可以將疾病在初始階段就能治愈。