（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：41歲的男性患者由于腹痛、腹脹5個(gè)多月，主觀判斷為胃病，服用胃藥治療癥狀也未見緩解，10余天前感腹痛、腹脹明顯，來院就診后診斷為肝癌（巨塊型）。予以還原型谷胱甘肽片護(hù)肝，奧美拉唑護(hù)胃，丹參酮改善循環(huán)，復(fù)方氨基酸營養(yǎng)支持、補(bǔ)液治療及陀螺刀放射治療，控制病情發(fā)展。

【基本信息】男、41歲

【疾病類型】肝癌（巨塊型）

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年10月

【治療方案】還原型谷胱甘肽片護(hù)肝，奧美拉唑護(hù)胃，丹參酮改善循環(huán)，復(fù)方氨基酸營養(yǎng)支持、補(bǔ)液治療，陀螺刀放射治療

【治療周期】住院治療4周，后續(xù)定期復(fù)查

【治療效果】出院時(shí)恢復(fù)良好，腹痛、腹脹明顯減輕

一、初次面診

2019年10月，我接診了一位特殊的患者，男性高、41歲，因“腹痛、腹脹5個(gè)多月選擇就醫(yī)”，患者自述5個(gè)多月來，經(jīng)歷了腹痛的折磨，他自以為是胃病，服用胃藥治療癥狀也未見緩解，近10天這種不適感加重前來就診。我耐心安撫患者的情緒，告知腹痛、腹脹原因較多，需要檢查判定，不必太過緊張。我仔細(xì)詢問病史，患者腹痛以上腹部為主，呈脹痛，間歇性發(fā)作，無反射痛，疼痛發(fā)作與活動(dòng)無明顯相關(guān)?；颊?0年前曾患有肝炎，但是因?yàn)榧彝l件不好，未正規(guī)治療，也從未復(fù)查。我不由地心疼眼前這個(gè)面黃肌瘦的男人。我又檢查了他的皮膚和腹部，皮膚未發(fā)現(xiàn)明顯異常，腹稍隆，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛及反跳痛，墨菲氏征陰性，肝區(qū)叩擊痛陽性。我為他開具了腹部CT檢查，影像結(jié)果顯示肝右葉1巨大腫塊，考慮肝癌。初步診斷為肝癌（巨塊型）。

二、治療經(jīng)過

肝癌是消化道的惡性腫瘤，巨塊型肝癌一般是晚期肝癌。對于這個(gè)結(jié)果我很難過，患者原本以為自己只是胃病。他要如何接受自己是癌癥晚期，我害怕這個(gè)結(jié)果對于患者打擊太大，不利于他的身體恢復(fù)，沒有直接告訴他。對于家屬來說，這個(gè)情況也很難接受，但是家屬必須知道，我一方面向患者家屬說明腫瘤大概率是惡性，而且腫瘤體積巨大，可以手術(shù)切除，但是手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，也可以陀螺刀放射治療，雖然不能根治，但是積極治療可以延長患者壽命，安撫家屬的情緒，經(jīng)科室會(huì)診擬定手術(shù)方案，結(jié)合麻醉科室會(huì)診評估，準(zhǔn)備肝癌切除手術(shù)。

患者家屬經(jīng)過商量后決定不采取手術(shù)治療，選擇藥物治療聯(lián)合陀螺刀放射治療。治療前完善相關(guān)檢查，AFP：821μg/L，明顯升高。肝功能結(jié)果異常。血液分析、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能未見明顯異常。采取藥物治療予還原型谷胱甘肽片護(hù)肝，奧美拉唑護(hù)胃，丹參酮改善循環(huán)，復(fù)方氨基酸營養(yǎng)支持、補(bǔ)液治療，聯(lián)合陀螺刀放射治療。

三、治療效果

經(jīng)治療后患者腹痛、腹脹有所減輕。為了讓患者不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，家屬和我商量，決定先一起向患者隱瞞病情，告知患者肝部囊腫，幫助患者積極配合治療。入院前由于腹部不適，胃脹，患者食欲總是很差，精神也很萎靡，經(jīng)過治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，食欲也變好了，整個(gè)人精神也提了起來，利于病情恢復(fù)。

四、注意事項(xiàng)

雖然肝癌無法治愈，但是我們可以通過積極治療，提高患者生活質(zhì)量，延長患者壽命。我告訴患者，一定要保持良好的心態(tài)，他的病才能快點(diǎn)好起來，叮囑他飲食要適量，不能吃太飽，會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，影響消化吸收。告知家屬可以給他多準(zhǔn)備些新鮮的水果蔬菜，比如蘋果，柑橘，葡萄等，其中含有大量的維生素C，能夠補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，對肝臟有好處，可以保護(hù)肝臟。其次還要多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可以多喝牛奶或酸奶，但注意不能空腹喝。要注意保持充足的睡眠，不能抽煙酗酒?？吹剿图覍贉剀暗叵嗵?，我也覺得很幸福。

五、個(gè)人感悟

肝癌具有起病隱匿、早期癥狀不明顯的特點(diǎn)。所以常常很容易被忽視，發(fā)現(xiàn)以后半數(shù)以上病人已經(jīng)處于中、晚期，非常容易錯(cuò)過最佳治療階段。其中，巨塊型肝癌特指單個(gè)直徑>5厘米、呈膨脹性生長、有包膜或假包膜形成的肝癌。具有腫瘤大且病期已較晚、細(xì)胞分化差、生長迅速、容易擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。肝癌與肝炎病毒相關(guān)，酒精肝肝硬化也可導(dǎo)致肝癌。80%-90%患者是乙肝或丙肝相關(guān)性肝癌。預(yù)防肝癌需防治肝炎，預(yù)防肝炎可接種乙肝疫苗。乙肝疫苗是國家的計(jì)劃免疫接種，如果乙肝等病毒性肝炎得到有效控制，可從根本上預(yù)防肝癌的發(fā)生。

本病例患者腹痛、腹脹五個(gè)多月才來就診，肝癌的體積已經(jīng)巨大，手術(shù)治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大，陀螺刀放射治療也可以減緩肝癌的生長，有效延長患者的生存期。晚期肝癌無法治愈，所以早發(fā)現(xiàn)早治療很關(guān)鍵?？梢赃M(jìn)行定期體檢，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。已經(jīng)確診的晚期患者，也要積極治療，這樣可以延長患者壽命?？吹交颊咴谏詈髸r(shí)光，有家人相伴，其樂融融，我也覺得很開心。