心肌梗塞發(fā)作后5分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)嚴重癥狀,若未及時干預(yù)可能迅速導(dǎo)致心肌壞死甚至猝死。心肌梗塞的嚴重程度與血管阻塞位置、側(cè)支循環(huán)建立情況、基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。
心肌梗塞發(fā)作初期,冠狀動脈血流中斷會導(dǎo)致心肌細胞快速缺氧。前壁或左主干梗塞因影響左心室供血,癥狀往往更兇險,可能出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克。下壁梗塞可能伴隨迷走神經(jīng)反射,引發(fā)低血壓和心動過緩。側(cè)支循環(huán)良好的患者癥狀可能相對緩和,但仍有心肌損傷風(fēng)險。合并糖尿病、高血壓的患者因血管病變廣泛,癥狀可能更隱匿但預(yù)后更差。
部分特殊情況下癥狀進展較慢,如小分支血管閉塞、非ST段抬高型心梗。但這類情況仍需警惕進展為透壁性心梗的風(fēng)險。老年患者因痛覺遲鈍可能主訴不典型,僅表現(xiàn)為呼吸困難或意識障礙。既往有冠脈支架植入史者若發(fā)生支架內(nèi)血栓,病情惡化速度可能更快。
心肌梗塞患者應(yīng)立即停止活動并呼叫急救,等待救援時可嚼服阿司匹林腸溶片300毫克(非腸溶片需碾碎)。日常需嚴格控制血壓血糖,戒煙限酒,避免劇烈情緒波動??祻?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行心臟康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)胸悶胸痛持續(xù)不緩解時,須立即就醫(yī)而非自行觀察。
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