結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。中年人組發(fā)病率最高。病因尚未十分明確,但有些疾病如家族性息肉病,已被公認為癌前期病變;結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎以及結腸血吸蟲病肉牙腫,與結腸癌的發(fā)生有較密切的關系。結腸癌的臨床表現(xiàn)隨其病灶大小所在部位及病理類型而有所不同。
早期結腸癌患者在臨床上可毫無癥狀,但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大,可以產生一系列結腸癌的常見癥狀,諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。整個結腸以橫結腸中部為界,分為右半結腸和左半結腸兩個部分,此兩部癌腫的臨床表現(xiàn)確各有其特點,茲分述如下:
右半結腸癌,右半結腸腔粗大,腸內糞便為液狀,這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌,很少環(huán)狀狹窄,故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血,繼發(fā)感染,伴有毒素吸收,因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現(xiàn)。
腹痛不適,大部分的病人有腹部不適或隱痛,初為間歇性,后轉為持續(xù)性,常位于右下腹部,很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結時,也可出現(xiàn)絞痛,應注意與慢性膽囊炎相鑒別。一部分的病人有食不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現(xiàn)象。
大便改變,早期糞便稀薄,有膿血,排便次數(shù)增多,與癌腫潰瘍形成有關。待腫瘤體積增大,影響糞便通過,可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小,隨著結腸的蠕動與糞便充分混合,肉眼觀察不易看出,但隱血試驗常為陽性。
腹塊就診時半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身,也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態(tài)較規(guī)則,輪廓清楚;后者形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質地較硬,一旦繼發(fā)感染時移動受限,且有壓痛。
貧血和惡液質,少數(shù)的病人因癌腫潰破持續(xù)出血而出現(xiàn)貧血,并有體重減輕、四肢無力,甚至全身惡液質現(xiàn)象。
腹部絞痛 是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)梗阻可突發(fā),出現(xiàn)腹部絞痛,伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液,部分性腸梗阻有時持續(xù)數(shù)月才轉變成完全性腸梗阻。
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