服用降壓藥后血壓未下降可能與藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、用藥依從性差、高鹽飲食或繼發(fā)性高血壓等因素有關(guān)。常見原因有未規(guī)律服藥、藥物配伍不合理、存在腎動脈狹窄等基礎(chǔ)疾病。
患者未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定時定量服藥是血壓控制不佳的首要原因。漏服藥物或自行增減劑量會直接影響血藥濃度穩(wěn)定性,部分患者因擔(dān)心藥物副作用而間斷用藥。藥物代謝個體差異可能導(dǎo)致常規(guī)劑量效果不足,老年人對利尿劑敏感性下降,部分降壓藥需2-4周才能達(dá)到最佳效果。高鹽飲食會抵消降壓藥作用,每日鈉攝入量超過5克可使收縮壓上升5-10毫米汞柱。某些非甾體抗炎藥、激素類藥物與降壓藥存在相互作用。
繼發(fā)性高血壓患者單用降壓藥效果有限,腎動脈狹窄患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)持續(xù)激活,原發(fā)性醛固酮增多癥患者血容量增加,這類疾病需針對病因治療。睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的夜間缺氧會引發(fā)晨起高血壓,單純藥物控制效果較差。長期未控制的血壓可能已造成動脈硬化,血管彈性下降使得降壓難度增加。
建議每日固定時間測量血壓并記錄,就診時攜帶完整用藥記錄和血壓日記。減少加工食品攝入,每日食鹽量控制在3-5克。肥胖患者減輕體重5-10公斤可使收縮壓下降5-20毫米汞柱。避免服用含麻黃堿的感冒藥,服藥期間禁止飲用葡萄柚汁。若調(diào)整生活方式后血壓仍不達(dá)標(biāo),需復(fù)查動態(tài)血壓監(jiān)測并調(diào)整用藥方案,必要時進(jìn)行腎動脈彩超、醛固酮檢測等??茩z查。
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