甲狀腺功能減退癥婦女懷孕期間需重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺激素水平監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及定期產(chǎn)檢。主要管理措施包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片、保證碘和硒元素?cái)z入、避免高纖維飲食干擾藥物吸收、每4-6周復(fù)查甲狀腺功能、警惕妊娠高血壓和胎兒發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。

1、激素替代治療

左甲狀腺素鈉片是甲減孕婦的核心治療藥物，需空腹服用且與鈣鐵制劑間隔4小時(shí)。妊娠期甲狀腺激素需求增加20%-30%，通常孕4-8周即需調(diào)整劑量。未經(jīng)治療的甲減可能導(dǎo)致流產(chǎn)率增高，胎兒神經(jīng)智力發(fā)育受損。常用藥物包括優(yōu)甲樂左甲狀腺素鈉片、雷替斯左甲狀腺素鈉片等，需根據(jù)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平動(dòng)態(tài)調(diào)整。

2、營(yíng)養(yǎng)素管理

每日需保證150微克碘攝入，可食用加碘鹽、海帶等，但避免過量引發(fā)甲狀腺炎。硒元素每日補(bǔ)充55微克有助于甲狀腺激素合成，可通過巴西堅(jiān)果、牡蠣等獲取。同時(shí)要增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B12攝入，改善因甲減導(dǎo)致的代謝減緩。需限制十字花科蔬菜生食，其硫苷成分可能干擾碘利用。

3、產(chǎn)檢強(qiáng)化

除常規(guī)產(chǎn)檢外，每4-6周需檢測(cè)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平，理想控制范圍為孕早期促甲狀腺激素0.1-2.5mIU/L，孕中晚期0.2-3.0mIU/L。孕20周前建議每2個(gè)月進(jìn)行胎兒超聲檢查，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況。出現(xiàn)胎動(dòng)減少、宮高增長(zhǎng)緩慢等情況需立即就醫(yī)，警惕胎盤功能不足風(fēng)險(xiǎn)。

4、并發(fā)癥預(yù)防

甲減孕婦妊娠高血壓疾病發(fā)生概率較常人高3倍，需密切監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白。胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率約15%-20%，建議孕28周后每4周進(jìn)行超聲生物物理評(píng)分。產(chǎn)后42天需復(fù)查甲狀腺功能，約5%-10%患者可能需永久性替代治療。哺乳期藥物可通過乳汁分泌，但劑量通常無須調(diào)整。

5、生活方式干預(yù)

保持每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，有助于改善代謝但不建議劇烈運(yùn)動(dòng)。環(huán)境溫度建議維持在22-26℃，因甲減患者常伴畏寒癥狀。心理方面需關(guān)注產(chǎn)后抑郁傾向，其發(fā)生率可達(dá)普通孕婦的2倍。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)，避免過度疲勞影響激素分泌節(jié)律。

甲減孕婦應(yīng)建立包含內(nèi)分泌科和產(chǎn)科的多學(xué)科管理方案，妊娠全程保持血清促甲狀腺激素在目標(biāo)范圍。飲食采用少量多餐制，每日主食中粗糧占比不超過1/3，避免高纖維影響藥物吸收。分娩方式選擇需綜合評(píng)估胎兒狀況，通常甲狀腺功能控制良好者可經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)后6周是激素調(diào)整關(guān)鍵期，需復(fù)查甲狀腺功能并觀察新生兒甲狀腺篩查結(jié)果，部分嬰兒可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺功能異常。