慢性腎炎主要分為原發(fā)性慢性腎小球腎炎、繼發(fā)性慢性腎小球腎炎和遺傳性慢性腎炎三類。原發(fā)性慢性腎小球腎炎包括IgA腎病、膜性腎病、微小病變性腎病等；繼發(fā)性慢性腎小球腎炎常見于糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎等；遺傳性慢性腎炎以Alport綜合征為代表。

1、原發(fā)性慢性腎小球腎炎

原發(fā)性慢性腎小球腎炎是指病因未明的腎小球疾病，其中IgA腎病是最常見的類型，主要表現(xiàn)為血尿和蛋白尿，可能與黏膜免疫異常有關(guān)。膜性腎病多見于中老年人，特征為腎病綜合征，部分患者與抗磷脂酶A2受體抗體相關(guān)。微小病變性腎病好發(fā)于兒童，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，對激素治療敏感。局灶節(jié)段性腎小球硬化可進(jìn)展至腎衰竭，部分病例與足細(xì)胞損傷相關(guān)。

2、繼發(fā)性慢性腎小球腎炎

繼發(fā)性慢性腎小球腎炎由全身性疾病累及腎臟所致。糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期出現(xiàn)腎功能減退。高血壓腎病與長期未控制的高血壓有關(guān)，腎小動脈硬化導(dǎo)致缺血性腎損傷。狼瘡性腎炎見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，病理分型從輕微病變到彌漫增生型不等。淀粉樣變性腎病由異常蛋白沉積引起，剛果紅染色陽性是其特點(diǎn)。

3、遺傳性慢性腎炎

遺傳性慢性腎炎以Alport綜合征最為典型，屬于X連鎖顯性遺傳病，因COL4A5基因突變導(dǎo)致IV型膠原蛋白異常，表現(xiàn)為血尿、感音神經(jīng)性耳聾和眼部異常。薄基底膜腎病多為良性病程，家族性局灶節(jié)段性腎小球硬化與ACTN4等基因突變相關(guān)。Fabry病屬于溶酶體貯積癥，α-半乳糖苷酶A缺乏導(dǎo)致鞘糖脂沉積，可累及腎臟、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)。

4、其他特殊類型

部分慢性腎炎屬于特殊類型，如C3腎小球病與補(bǔ)體系統(tǒng)異常活化相關(guān)，病理可見C3沉積。纖維樣腎小球病以剛果紅陰性的纖維樣物質(zhì)沉積為特征。感染后腎小球腎炎多由鏈球菌感染誘發(fā)，但多數(shù)可痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。妊娠相關(guān)腎病包括先兆子癇腎損害和妊娠期急性脂肪肝伴腎損傷，需與原發(fā)性腎病鑒別。

5、病理生理學(xué)分類

從病理生理角度可分為免疫復(fù)合物沉積型、抗腎小球基底膜抗體型和寡免疫復(fù)合物型。免疫復(fù)合物沉積型包括IgA腎病和狼瘡性腎炎，電鏡下可見電子致密物沉積?？鼓I小球基底膜抗體型以Goodpasture綜合征為代表，免疫熒光顯示線性IgG沉積。寡免疫復(fù)合物型常見于ANCA相關(guān)性血管炎，病理表現(xiàn)為壞死性新月體腎炎。

慢性腎炎患者需定期監(jiān)測血壓、尿蛋白和腎功能，限制鈉鹽攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。避免使用腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥和氨基糖苷類抗生素。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動，保持體重在正常范圍。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖和血壓，目標(biāo)血壓應(yīng)低于130/80mmHg。出現(xiàn)水腫時可抬高下肢，記錄每日尿量和體重變化。