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肺炎旁胸腔積液怎么治療

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肺炎旁胸腔積液可通過(guò)抗生素治療、胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、胸腔內(nèi)藥物注射、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肺炎旁胸腔積液通常由肺部感染擴(kuò)散、胸膜炎癥反應(yīng)、細(xì)菌毒素刺激、淋巴回流受阻、胸膜毛細(xì)血管通透性增加等原因引起。

1、抗生素治療

細(xì)菌性肺炎引起的胸腔積液需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀片等。治療需覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見(jiàn)病原體，療程通常持續(xù)至體溫正常后3-5天。合并膿胸時(shí)需延長(zhǎng)用藥時(shí)間至4-6周。

2、胸腔穿刺引流

適用于中等量以上積液或出現(xiàn)呼吸困難的患者。在超聲定位下進(jìn)行穿刺抽液，可緩解壓迫癥狀并送檢積液常規(guī)、生化及培養(yǎng)。每次抽液量不宜超過(guò)1000毫升，避免復(fù)張性肺水腫。穿刺后需監(jiān)測(cè)血壓、血氧等生命體征。

3、胸腔閉式引流

針對(duì)膿胸或反復(fù)積聚的胸腔積液，需留置胸腔引流管持續(xù)引流。采用28-32Fr硅膠管，連接水封瓶保持負(fù)壓吸引。每日記錄引流量，當(dāng)24小時(shí)引流量小于50毫升且無(wú)氣體逸出時(shí)可考慮拔管。引流期間需定期沖洗管腔防止堵塞。

4、胸腔內(nèi)藥物注射

對(duì)于膿胸或包裹性積液，可在引流后向胸腔內(nèi)注入尿激酶溶液溶解纖維分隔，常用劑量為10萬(wàn)單位/次。結(jié)核性胸膜炎需注入異煙肼注射液聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液，每周2-3次。注藥后需變換體位促進(jìn)藥物分布。

5、手術(shù)治療

經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的慢性膿胸或多房性包裹性積液，需行電視輔助胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行纖維板剝脫。手術(shù)可徹底清除膿腔和壞死組織，促進(jìn)肺復(fù)張。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵(lì)咳嗽排痰預(yù)防肺不張。

肺炎旁胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位休息，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克?；謴?fù)期可進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和上肢功能鍛煉，預(yù)防胸膜粘連。監(jiān)測(cè)體溫和呼吸頻率變化，若出現(xiàn)胸痛加重或持續(xù)發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。建議遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療，避免自行停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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