老年性癡呆晚期主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能全面衰退、生活完全不能自理以及嚴(yán)重的精神行為異常。晚期癥狀通常包括記憶力完全喪失、語(yǔ)言能力退化至緘默狀態(tài)、肢體活動(dòng)障礙、大小便失禁、吞咽困難等核心表現(xiàn)，可能伴隨激越行為、晝夜顛倒、幻覺(jué)妄想等精神癥狀。

1、認(rèn)知功能全面衰退

晚期患者會(huì)出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力完全喪失，無(wú)法辨認(rèn)親屬甚至鏡中自己。遠(yuǎn)期和近期記憶均嚴(yán)重受損，可能持續(xù)重復(fù)無(wú)意義動(dòng)作或短語(yǔ)。計(jì)算能力和邏輯思維完全退化，無(wú)法完成最簡(jiǎn)單的數(shù)字運(yùn)算或物品分類。部分患者會(huì)出現(xiàn)科薩科夫綜合征特征性的虛構(gòu)記憶現(xiàn)象，用虛構(gòu)內(nèi)容填補(bǔ)記憶空白。

2、生活能力完全喪失

患者需要全天候護(hù)理協(xié)助進(jìn)食、如廁和移動(dòng)，多數(shù)出現(xiàn)吞咽功能障礙需鼻飼喂養(yǎng)。自主排尿排便能力喪失，常需使用成人紙尿褲。肢體活動(dòng)逐漸從步態(tài)不穩(wěn)發(fā)展為臥床不起，肌肉萎縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。部分患者會(huì)出現(xiàn)病理反射陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)體征，最終呈現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)。

3、精神行為顯著異常

約60%患者出現(xiàn)攻擊性行為、無(wú)目的徘徊或尖叫等激越癥狀。晝夜節(jié)律紊亂表現(xiàn)為夜間游走和日間嗜睡?？赡墚a(chǎn)生被竊妄想、嫉妒妄想等系統(tǒng)性妄想，或出現(xiàn)已故親人復(fù)活的幻覺(jué)。情感淡漠與易激惹交替出現(xiàn)，晚期多發(fā)展為情感淡漠狀態(tài)。部分患者會(huì)表現(xiàn)出異食癖等異常進(jìn)食行為。

4、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

隨著病程進(jìn)展可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、肌陣攣等運(yùn)動(dòng)障礙。椎體外系癥狀表現(xiàn)為肌張力增高和運(yùn)動(dòng)遲緩。自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致體位性低血壓、體溫調(diào)節(jié)異常。最終多因吸入性肺炎、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥危及生命。部分患者會(huì)出現(xiàn)痛覺(jué)反應(yīng)遲鈍等感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)退化表現(xiàn)。

5、終末期特征

終末期患者呈植物狀態(tài)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，僅保留基本生命體征。四肢屈曲攣縮呈胎兒體位，可能出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直姿勢(shì)。皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍，多器官功能逐漸衰竭。此時(shí)治療以緩解痛苦為主，需注意預(yù)防墜積性肺炎和深靜脈血栓等終末期并發(fā)癥。

對(duì)于晚期老年性癡呆患者，建議家屬重點(diǎn)做好安全防護(hù)和基礎(chǔ)護(hù)理。使用防褥瘡氣墊床并每2小時(shí)翻身拍背，進(jìn)食時(shí)保持45度臥位預(yù)防誤吸。日常可通過(guò)撫觸、音樂(lè)等感官刺激維持情感交流，但需避免過(guò)度刺激引發(fā)激越。建議定期進(jìn)行口腔護(hù)理和會(huì)陰清潔，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和皮膚完整性。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等感染征象時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，終末期可考慮接受臨終關(guān)懷服務(wù)。