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怎么判斷中毒性細(xì)菌性痢疾

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中毒性細(xì)菌性痢疾可通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等方式判斷。中毒性細(xì)菌性痢疾主要由志賀菌感染引起，表現(xiàn)為高熱、腹痛、膿血便等癥狀，需結(jié)合糞便培養(yǎng)、血常規(guī)等檢查確診。

1、臨床表現(xiàn)

中毒性細(xì)菌性痢疾起病急驟，早期可出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫可達(dá)39-40攝氏度，伴有頭痛、乏力等全身中毒癥狀。消化道癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、腹瀉，糞便初為稀水樣，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，里急后重感明顯。嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克等中毒性腦病或循環(huán)衰竭表現(xiàn)。嬰幼兒癥狀可能不典型，需警惕脫水及電解質(zhì)紊亂。

2、實驗室檢查

糞便常規(guī)檢查可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可分離出志賀菌。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例升高。C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)明顯升高。電解質(zhì)檢查可發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉等異常，嚴(yán)重脫水時血尿素氮和肌酐可能升高。

3、影像學(xué)檢查

腹部超聲或CT檢查可排除其他急腹癥，部分患者可見結(jié)腸壁增厚、腸管擴張等非特異性改變。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)腸穿孔征象，如膈下游離氣體。對于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，頭顱CT或MRI有助于鑒別腦炎、腦膜炎等其他疾病。

4、鑒別診斷

需與阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸套疊等疾病區(qū)分。阿米巴痢疾糞便呈果醬樣，鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體。潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性病程，結(jié)腸鏡可見連續(xù)性黏膜炎癥。腸套疊多見于嬰幼兒，腹部可觸及包塊，超聲可見靶環(huán)征。

5、治療原則

確診后需立即隔離治療，首選喹諾酮類或三代頭孢菌素等敏感抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢曲松鈉注射液。同時補液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，高熱者予物理降溫或布洛芬混懸液退熱。出現(xiàn)休克者需擴容、血管活性藥物維持血壓，驚厥患者可予地西泮注射液控制癥狀。

預(yù)防中毒性細(xì)菌性痢疾需注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，避免食用生冷食物?；颊卟途邞?yīng)專用并消毒，糞便需用漂白粉處理。流行期間可口服痢疾活疫苗預(yù)防?；謴?fù)期應(yīng)進(jìn)食易消化食物，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到正常飲食。密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7天，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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