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什么是胃食管返流咳嗽

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胃食管反流咳嗽是指胃內(nèi)容物反流至食管刺激咽喉引發(fā)的慢性咳嗽，屬于胃食管反流病的典型食管外表現(xiàn)。主要癥狀包括夜間干咳、進(jìn)食后嗆咳、聲音嘶啞等，可能與食管下括約肌功能障礙、胃酸刺激迷走神經(jīng)反射等因素有關(guān)。

1、發(fā)病機(jī)制

胃酸或膽汁反流至食管時，可能通過兩種途徑引發(fā)咳嗽：一是反流物直接刺激咽喉部黏膜引發(fā)保護(hù)性咳嗽反射；二是胃酸刺激食管下段迷走神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)反射誘發(fā)支氣管收縮。長期反流可導(dǎo)致咽喉黏膜出現(xiàn)淋巴濾泡增生，形成反流性咽喉炎。

2、典型特征

咳嗽多發(fā)生在平臥或彎腰時，常見于餐后1-2小時或夜間。約半數(shù)患者無典型燒心癥狀，僅表現(xiàn)為頑固性干咳，可能伴有咽喉異物感、頻繁清嗓?？人猿掷m(xù)時間通常超過8周，常規(guī)止咳藥效果不佳，需通過24小時食管pH監(jiān)測或質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療確診。

3、誘發(fā)因素

高脂飲食、巧克力、薄荷等食物可能降低食管下括約肌壓力；緊身衣物、肥胖會增加腹壓；吸煙飲酒會削弱食管清除能力。某些藥物如鈣通道阻滯劑、茶堿等也可能加重反流。妊娠期女性因激素變化和子宮壓迫更易出現(xiàn)癥狀。

4、鑒別診斷

需排除咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等疾病。反流性咳嗽多為干咳，少痰，與體位明顯相關(guān)。喉鏡檢查可見杓狀軟骨水腫、聲帶后聯(lián)合增生，食管鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)反流性食管炎改變。診斷金標(biāo)準(zhǔn)是24小時食管多通道阻抗-pH監(jiān)測。

5、治療原則

基礎(chǔ)治療包括抬高床頭、睡前3小時禁食。藥物首選質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片，配合促胃腸動力藥多潘立酮片。頑固病例可考慮巴氯芬片抑制一過性下括約肌松弛。內(nèi)科治療無效的重度反流可評估腹腔鏡胃底折疊術(shù)。

日常需避免暴飲暴食，減少咖啡、碳酸飲料攝入，控制體重在正常范圍。進(jìn)食后保持直立位，睡眠時采用15-20度斜坡臥位。咳嗽發(fā)作時可飲用少量溫開水沖洗食管，避免用力咳嗽加重黏膜損傷。癥狀持續(xù)2周以上建議消化科就診，完善胃鏡或食管功能檢查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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