心臟搭橋手術(shù)和支架植入的選擇需根據(jù)血管病變程度、患者基礎(chǔ)健康狀況等因素綜合判斷。冠狀動脈單支局限病變多選擇支架,多支彌漫病變或左主干病變傾向搭橋。
支架植入創(chuàng)傷小恢復(fù)快,通過導(dǎo)管將金屬網(wǎng)架置入狹窄血管,術(shù)后1-3天可下床活動,適合血管條件較好且能耐受抗血小板治療的患者。藥物涂層支架可降低再狹窄概率,但需長期服用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防血栓。該方式對局部病變效果顯著,但無法解決冠狀動脈彌漫性鈣化或慢性完全閉塞病變。
搭橋手術(shù)通過移植血管建立血流旁路,需開胸建立體外循環(huán),住院周期7-14天。乳內(nèi)動脈作為橋血管遠期通暢率較高,適用于多支血管病變、糖尿病合并冠心病等復(fù)雜情況。術(shù)后可能發(fā)生胸骨愈合不良或橋血管閉塞,但能更徹底改善心肌供血。對于左心室功能低下或合并瓣膜病變者,同期手術(shù)可解決多重問題。
術(shù)后需嚴格管理血壓血糖,低脂飲食控制體重,每周進行3-5次有氧運動。定期復(fù)查冠狀動脈CT或造影評估橋血管/支架通暢情況,出現(xiàn)胸悶氣促立即就診。兩種治療均需配合他汀類藥物穩(wěn)定斑塊,具體方案應(yīng)由心內(nèi)科與心外科醫(yī)師聯(lián)合評估決定。
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