新生兒黃疸一般尿液不會(huì)黃。如果是尿液變黃的話(huà)，說(shuō)明尿液里面含有大量的結(jié)合膽紅素，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性，尿液呈豆油一樣的改變。另外將尿液震蕩之后的話(huà)，它出現(xiàn)一種黃色的泡沫，并且這種黃色的泡沫，也不容易消失，這種如果尿液變黃的話(huà)，多半見(jiàn)于梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。梗阻性黃疸的膽汁的排泄障礙或膽道的梗阻。常見(jiàn)的疾病像膽汁淤積綜合癥，肝內(nèi)外膽管的阻塞，還有膽石癥還有膽道的一些腫瘤，肝門(mén)靜脈周?chē)囊恍┭装Y，纖維化或者是肝細(xì)胞的腫脹。肝細(xì)胞性的黃疸主要見(jiàn)于一些感染，像病毒或者是細(xì)菌所導(dǎo)致的感染，然后導(dǎo)致肝細(xì)胞的破壞。目前藥物性的導(dǎo)致了中毒性肝炎，這樣也能引起尿液的顏色變黃。

幾乎每個(gè)新生兒出生后都有黃疸，黃疸的正常值是多少？也是很多家長(zhǎng)要問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題。首先我們要了解一下什么是生理性黃疸，什么是病理性黃疸。如果黃疸出現(xiàn)的比較早，3個(gè)到24小時(shí)之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，或者是黃疸開(kāi)始有，然后又退了，退了之后又重新又出現(xiàn)了，這個(gè)持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。早產(chǎn)兒超過(guò)4周以后還有黃疸，足月兒的話(huà)大于2周之后也還有黃疸。另外的話(huà)，血中膽紅素值，足月兒的話(huà)是大于221μmol/L，早產(chǎn)兒的話(huà)大于257μmol/L或者是每天膽紅素上升是超過(guò)85μmol/L，或者是血中結(jié)合膽紅素大于34μmol/L，這樣滿(mǎn)足上面的任何一項(xiàng)，它都是一個(gè)病理性黃疸，都需要進(jìn)行處理，都需要找醫(yī)生進(jìn)行診治。另外更加專(zhuān)業(yè)一些的話(huà)，就是說(shuō)醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子出生的不同的胎齡，出生后的不同時(shí)間，以及黃疸的值，我們叫做日齡膽紅素，來(lái)判斷這個(gè)孩子是生理性黃疸還是病理性黃疸，如果是生理性黃疸可以不需要處理，繼續(xù)觀察，病理性黃疸那就需要相應(yīng)的對(duì)癥治療。

新生兒的黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸色澤輕，淺黃色的，局限于面部、頸部，病理性黃疸面部、軀干部之外，還累及四肢肌，伴有并發(fā)癥等癥狀。生理性黃疸，色澤輕，淺黃色的，局限于面部、頸部或者是波及到軀干、鞏膜也有黃染，2到3天后消退，至5到6日皮膚恢復(fù)正常，重者顏色比較深，但皮膚紅暈，黃里透紅，但黃疸的部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端，不超肘部和臍部。新生兒實(shí)體性黃疸，狀況比較好，沒(méi)有貧血、肝脾不腫大、肝功能是正常的，也不發(fā)生核黃疸。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可若延遲1到2天出現(xiàn)，黃疸的程度較重，消退也較遲，可以超過(guò)2到4周。病理性黃疸，病理性黃疸出現(xiàn)比較早，生后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，程度比較重足月兒大于12.9個(gè)毫克每分升，早產(chǎn)兒大于15毫克每分升，除了面部、軀干部之外，還可以累積四肢肌，手足心均可有黃染，血清膽紅素每天上升超過(guò)5個(gè)毫克每分升，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或者是退而腹瀉。黃疸的顏色是未結(jié)合膽紅素升高為主，呈橘黃色或者是金黃色，結(jié)合膽紅素升高為主，主要呈暗綠色或者是熒黃，病理性黃疸伴有并發(fā)癥，像溶血性黃疸多半患有貧血、肝脾大、出血點(diǎn)有水腫。有心衰感染性黃疸，多伴有發(fā)燒，感染中毒癥狀。如果梗阻性黃疸，出現(xiàn)有肝腫大、大便的顏色發(fā)白、尿色比較黃，還有全身的癥狀。重癥黃疸發(fā)生反應(yīng)差、精神萎靡、厭食、肌張力低，進(jìn)而出現(xiàn)容易激惹、高聲的尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等核黃疸的表現(xiàn)。

新生兒溶血性黃疸是指兩種血型不合性的溶血造成黃疸。一種情況是ABO血型不合，當(dāng)媽媽血型是O型，小孩是A或B型時(shí)，易發(fā)生溶血造成黃疸。另一種是RH血型，當(dāng)媽媽是RH陰性血，小孩是RH陽(yáng)性血時(shí)，易造成血型不合性溶血引發(fā)黃疸。還有其罕見(jiàn)的血型，也會(huì)引起溶血導(dǎo)致黃疸。溶血發(fā)生時(shí)，大量的紅細(xì)胞破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)了肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合和排泄的能力。另一方面溶血造成貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血液中儲(chǔ)留超過(guò)了正常水平，而出現(xiàn)黃疸，是溶血性的黃疸。溶血性黃疸是可以預(yù)防的，若媽媽是O型血，，孩子是A型或B型血時(shí)，可以在孕后十六周測(cè)量媽媽血液中的抗體，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。RH血型尤其要注意，因?yàn)镽H血型溶血造成膽紅素水平急速升高會(huì)威脅生命，所以待產(chǎn)時(shí)要及早測(cè)量。

許多人會(huì)認(rèn)為喂母乳跟黃疸的指數(shù)高有關(guān)，其實(shí)并不盡然。母乳喂養(yǎng)的新生兒，在生后三個(gè)月內(nèi)仍有黃疸，表現(xiàn)為非溶血性高未結(jié)合膽紅素血癥，這個(gè)診斷是排他性的。純母乳喂養(yǎng)的寶寶，要把其他造成黃疸的因素都排除，才能考慮可能是母乳造成黃疸。一般認(rèn)為部分母親母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、水平較高、活性高，可以在腸道內(nèi)通過(guò)促進(jìn)葡萄糖醛酸與膽紅素的分離，使未結(jié)合膽紅素被腸道再吸收，從而增加了肝臟處理膽紅素的負(fù)擔(dān)，即出現(xiàn)母乳性黃疸。母乳性黃疸的病因到現(xiàn)在沒(méi)有完全清楚，根據(jù)發(fā)生的時(shí)間分為早發(fā)性和晚發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。早發(fā)性的母乳性黃疸發(fā)生的時(shí)間同生理性黃疸相近，認(rèn)為主要是跟母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、攝入的不足有關(guān)，這時(shí)如果黃疸指數(shù)小于20毫克每分升就沒(méi)有問(wèn)題，至今還沒(méi)有因?yàn)槟溉樾渣S疸高而產(chǎn)生膽紅素腦病的報(bào)道，所以一般不建議終止母乳喂養(yǎng)。但是如果黃疸指數(shù)超過(guò)20毫克每分升，可以暫時(shí)停止喂母乳、用嬰兒奶粉添加，如果在48小時(shí)之內(nèi)黃疸改善，再重新給予喂食母乳，經(jīng)過(guò)2到3天的禁母乳之后，膽紅素可能下降超過(guò)原來(lái)膽紅素值的50％以上，就可以診斷母乳性黃疸。晚發(fā)性的母乳性黃疸都認(rèn)為跟新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)，常發(fā)生在生后的1到2周，可持續(xù)至8到12周或者更長(zhǎng)，大多在1到3個(gè)月內(nèi)完全消失。所以母乳性黃疸不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。母乳性黃疸臨床表現(xiàn)主要是生后單純母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有其他原因出現(xiàn)了高膽紅素血癥，膽紅素可以高達(dá)256.5到342微摩爾每升，也就是15到20毫克每分升，血清膽紅素大多數(shù)小于257微摩爾每升，比如在15毫克每分升，也可以大于342微摩爾每升，比如20毫克每分升。母乳性黃疸是以間接膽紅素升高為主，其他的檢查結(jié)果均正常，新生兒一般狀況良好，吃奶也好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，沒(méi)有其他任何異常的臨床表現(xiàn)，黃疸可以維持三周到三個(gè)月。診斷主要是停母乳喂養(yǎng)，一般狀況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上給予停喂母乳后觀察，24到48小時(shí)內(nèi)血清膽紅素明顯下降，可以診斷為母乳性黃疸，發(fā)生了母乳性黃疸喂養(yǎng)跟護(hù)理上。如果明確為母乳性黃疸可少量多餐喂養(yǎng)，并不提倡停喂母乳；按順時(shí)針?lè)较蛐懈共堪茨σ栽黾幽c道蠕動(dòng)；服用退黃的中藥促進(jìn)膽紅素的排泄；多曬太陽(yáng)以改變間接膽紅素的結(jié)構(gòu)，形成光異構(gòu)體利于從尿中排出。只有到膽紅素水平超過(guò)15毫克每分升時(shí)，可以暫停母乳喂養(yǎng)觀察；如果明顯下降確定為母乳性黃疸，仍然可以母乳喂養(yǎng)。如果母乳性黃疸膽紅素高達(dá)20毫克每分升以上可以考慮光療，一般母乳性黃疸不需要用白蛋白或者是用血漿治療。支持治療，注意保暖、增加熱量、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染等疾病的發(fā)生避免加重黃疸。酶誘導(dǎo)劑，可以給予保肝、酶誘導(dǎo)劑等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)母乳性黃疸的消退。