大面積腦梗死能否治好取決于梗死范圍、治療時機及個體差異,部分患者通過早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后,但可能遺留功能障礙。
大面積腦梗死指腦動脈主干閉塞導(dǎo)致超過三分之二腦葉或兩個以上腦葉受損的嚴重缺血性卒中。急性期治療關(guān)鍵在于4.5小時內(nèi)靜脈溶栓或24小時內(nèi)血管內(nèi)取栓,以恢復(fù)血流。符合適應(yīng)癥者使用阿替普酶注射液或尿激酶注射液溶栓,血管內(nèi)治療包括機械取栓裝置如Solitaire支架。早期康復(fù)介入如體位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練有助于減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。神經(jīng)保護劑如依達拉奉注射液可減輕自由基損傷,但療效存在爭議。部分患者需去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓,術(shù)后需監(jiān)測腦水腫和感染。
超過治療時間窗或核心梗死區(qū)已形成的患者預(yù)后較差,可能遺留偏癱、失語或認知障礙。高齡、基礎(chǔ)疾病多、合并腦疝或多器官衰竭者死亡率較高。部分患者需長期留置胃管和尿管,吞咽障礙易引發(fā)吸入性肺炎。少數(shù)患者通過代償性功能重組可獲得部分生活自理能力,但完全恢復(fù)概率較低。
患者出院后需持續(xù)進行運動療法、作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練,使用抗血小板藥如阿司匹林腸溶片預(yù)防復(fù)發(fā)。家屬應(yīng)協(xié)助進行日常生活能力訓(xùn)練,定期評估營養(yǎng)狀態(tài)。建議監(jiān)測血壓血糖,避免脫水或過度勞累,出現(xiàn)頭痛嘔吐等新發(fā)癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)對改善患者抑郁情緒尤為重要,可聯(lián)合心理咨詢和舍曲林片等藥物干預(yù)。
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