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心包炎如何治療

臨床上可按照癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)心包炎進(jìn)行分類：癥狀持續(xù)超過(guò)4~6周，稱為持續(xù)性心包炎；癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，稱為慢性心包炎；無(wú)癥狀4~6周后復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性心包炎。目前心包炎可以通過(guò)藥物或手術(shù)治療，消除炎癥或手術(shù)治療。

臨床上可按照癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)心包炎進(jìn)行分類：癥狀持續(xù)超過(guò)4~6周，稱為持續(xù)性心包炎；癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，稱為慢性心包炎；無(wú)癥狀4~6周后復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性心包炎。心包炎可能發(fā)展為縮窄性心包炎。那么患有心包炎如何治療？
　　一、藥物治療
　　1. 傳統(tǒng)治療
　　非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是很多心包炎患者的一線治療藥物。在臨床實(shí)踐中，阿司匹林或NSAIDs與胃保護(hù)劑合用，用于快速控制癥狀，一般持續(xù)至C反應(yīng)蛋白（CRP）恢復(fù)正常。最近，在NSAIDs之外，秋水仙堿也已經(jīng)成為心包炎的一線治療。一般情況下，建議急性心包炎患者使用秋水仙堿3個(gè)月，心包炎復(fù)發(fā)患者至少使用6個(gè)月。
　　皮質(zhì)類固醇常用于治療心包炎，但可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)病程。只有在NSAIDs和秋水仙堿治療失敗的情況下，才考慮使用皮質(zhì)類固醇。不過(guò)，也有一些例外情況，如系統(tǒng)性自身免疫性疾病患者，特別是在因其他適應(yīng)證已使用維持劑量時(shí)；禁忌NSAIDs和秋水仙堿的孕婦及腎功能衰竭患者。在癥狀緩解、CRP正?；?，皮質(zhì)類固醇須緩慢減量。
　　2. 新型治療
　　常規(guī)藥物治療無(wú)效的復(fù)雜性心包炎人群，可以使用一些新型藥物，如硫唑嘌呤、靜注人免疫球蛋白（IVIG）和IL-1受體拮抗劑阿那白滯素。最后，藥物治療失敗后，對(duì)那些因心包炎復(fù)發(fā)而有頑固性疼痛的患者，可以考慮心包切開術(shù)。
　　手術(shù)治療
　　如出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，應(yīng)進(jìn)行心包穿刺放液；如滲液繼續(xù)產(chǎn)生或有心包縮窄表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)作心包切除，以防止發(fā)展為縮窄性心包炎；化膿性心包炎時(shí)應(yīng)選用足量對(duì)致病菌有效的抗生素，并反復(fù)心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素，如療效不著，即應(yīng)及早考慮心包切開引流，如引流發(fā)現(xiàn)心包增厚，則可作廣泛心包切除。
　　注意：心包炎需早期診斷和治療，從而減少出現(xiàn)縮窄性心包炎、心包填塞等致命并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

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