腎動脈狹窄是指腎動脈管腔部分或完全阻塞的血管病變,主要由動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良或大動脈炎等病因引起。腎動脈狹窄可能導(dǎo)致高血壓、腎功能減退或腎衰竭,常見癥狀包括難以控制的高血壓、腰痛、血尿等。
動脈粥樣硬化是腎動脈狹窄最常見的原因,多見于中老年人。血管壁脂質(zhì)沉積形成斑塊,導(dǎo)致管腔狹窄?;颊叱:喜⒏哐獕骸?a href="http://www.international-tax-support.com/k/hp0amkbap7gw5ul.html" target="_blank">糖尿病等基礎(chǔ)疾病,表現(xiàn)為持續(xù)性血壓升高或藥物控制不佳。診斷需結(jié)合腎動脈超聲或CT血管造影,治療包括控制危險因素、使用降壓藥物如纈沙坦膠囊,嚴(yán)重時需血管成形術(shù)。
纖維肌性發(fā)育不良多見于年輕女性,屬于非炎癥性血管病變。腎動脈中層纖維組織異常增生導(dǎo)致節(jié)段性狹窄,典型表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重高血壓??赏ㄟ^血管造影確診,輕癥使用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片,重度狹窄需球囊擴(kuò)張治療。
大動脈炎是自身免疫性血管炎,好發(fā)于青年女性。炎癥累及腎動脈全層,導(dǎo)致管壁增厚和狹窄。患者多伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查可見炎癥指標(biāo)升高。治療需用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑,血管嚴(yán)重閉塞時需手術(shù)重建。
腎動脈血栓或栓塞可急性導(dǎo)致管腔閉塞,常見于心房顫動、動脈硬化斑塊脫落等情況。突發(fā)劇烈腰痛伴血尿是典型表現(xiàn),腎功能急劇惡化。需緊急行血管造影,采用溶栓治療如注射用阿替普酶,或手術(shù)取栓。
腫瘤、血腫或腹膜后纖維化等可能從外部壓迫腎動脈。表現(xiàn)為漸進(jìn)性高血壓或腎功能損害,影像學(xué)可見占位性病變。需解除原發(fā)病因,如腹膜后纖維化可使用甲潑尼龍片,腫瘤壓迫需手術(shù)切除。
腎動脈狹窄患者需定期監(jiān)測血壓和腎功能,限制鈉鹽攝入,避免使用非甾體抗炎藥。高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案,術(shù)后患者需長期隨訪血管通暢情況。出現(xiàn)血壓驟升、尿量減少等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),早期干預(yù)有助于保護(hù)腎功能。
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