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剖腹產(chǎn)發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)粘連是怎么回事

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剖腹產(chǎn)發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)粘連可能與胎盤(pán)植入異常、子宮內(nèi)膜損傷、多次剖宮產(chǎn)史、宮腔感染、子宮手術(shù)史等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為產(chǎn)后出血、胎盤(pán)剝離困難等癥狀。需通過(guò)超聲檢查、病理活檢等方式確診，并根據(jù)粘連程度選擇保守治療或手術(shù)干預(yù)。

1、胎盤(pán)植入異常

胎盤(pán)絨毛異常侵入子宮肌層可能導(dǎo)致粘連，常見(jiàn)于前置胎盤(pán)或瘢痕子宮妊娠。超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)與子宮肌層界限不清，產(chǎn)后可能出現(xiàn)胎盤(pán)滯留。輕度粘連可嘗試人工剝離聯(lián)合宮縮劑，嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。常用藥物包括縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液。

2、子宮內(nèi)膜損傷

既往刮宮術(shù)或?qū)m腔操作可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致蛻膜形成缺陷。這類(lèi)患者妊娠期可能出現(xiàn)胎盤(pán)異常附著，剖腹產(chǎn)時(shí)可見(jiàn)胎盤(pán)與子宮壁致密粘連。預(yù)防性措施包括術(shù)后使用雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，如戊酸雌二醇片、結(jié)合雌激素片等，必要時(shí)行宮腔鏡下粘連分離術(shù)。

3、多次剖宮產(chǎn)史

重復(fù)剖宮產(chǎn)手術(shù)形成的瘢痕組織可能改變子宮下段解剖結(jié)構(gòu)，增加胎盤(pán)粘連概率。此類(lèi)產(chǎn)婦術(shù)前超聲可見(jiàn)胎盤(pán)位置異常，術(shù)中需警惕穿透性胎盤(pán)植入。建議有兩次以上剖宮產(chǎn)史的孕婦進(jìn)行胎盤(pán)MRI評(píng)估，分娩時(shí)備好介入治療和輸血方案。

4、宮腔感染

產(chǎn)褥期感染或慢性子宮內(nèi)膜炎可引發(fā)炎性粘連，導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛與肌層結(jié)合異常。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴惡露異常，病理檢查可見(jiàn)絨毛周?chē)w維化。急性期需使用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療，慢性炎癥可考慮宮腔灌注透明質(zhì)酸鈉凝膠。

5、子宮手術(shù)史

子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮成形術(shù)后的肌壁缺損處易發(fā)生胎盤(pán)粘連，術(shù)中可見(jiàn)胎盤(pán)組織嵌入肌層間隙。對(duì)于局限型粘連可采用病灶切除術(shù)，廣泛型可能需要子宮修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后建議避孕兩年以上，再次妊娠需密切監(jiān)測(cè)胎盤(pán)位置。

產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理和出血觀察，6周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，如瘦肉、動(dòng)物肝臟配合維生素C促進(jìn)吸收。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或異常陰道流血需立即復(fù)診，后續(xù)妊娠建議提前進(jìn)行胎盤(pán)位置評(píng)估。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免影響新生兒健康。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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