剖腹產(chǎn)通常由胎兒窘迫、胎位異常、產(chǎn)道異常、妊娠并發(fā)癥、既往剖腹產(chǎn)史等原因引起。剖腹產(chǎn)是解決難產(chǎn)、保障母嬰安全的重要手術(shù)方式,需嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)指征。
胎兒窘迫可能與臍帶繞頸、胎盤功能減退、羊水過(guò)少等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胎心率異常、胎動(dòng)減少等癥狀。需通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒狀況,必要時(shí)緊急剖腹產(chǎn)終止妊娠??勺襻t(yī)囑使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮,或通過(guò)吸氧改善胎兒供氧。
胎位異常包括臀位、橫位等,可能與子宮畸形、羊水過(guò)多、多胎妊娠等因素有關(guān)。此類情況陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)較高,易導(dǎo)致產(chǎn)程停滯或臍帶脫垂。孕晚期可通過(guò)外倒轉(zhuǎn)術(shù)調(diào)整胎位,失敗后需計(jì)劃性剖腹產(chǎn)。禁用縮宮素等促進(jìn)宮縮的藥物。
產(chǎn)道異常涉及骨盆狹窄、軟產(chǎn)道腫瘤或瘢痕等情況,可能與先天發(fā)育、外傷史等因素有關(guān)。產(chǎn)前檢查測(cè)量骨盆徑線過(guò)小或存在阻礙胎兒下降的病變時(shí),需選擇剖腹產(chǎn)。合并陰道炎等感染時(shí),需先控制感染再手術(shù),避免術(shù)后切口愈合不良。
妊娠并發(fā)癥如前置胎盤、重度子癇前期等,可能與子宮內(nèi)膜損傷、血管內(nèi)皮功能障礙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為無(wú)痛性出血、高血壓等癥狀。危急情況下需立即剖腹產(chǎn)終止妊娠,同時(shí)配合硫酸鎂注射液控制抽搐,必要時(shí)輸血糾正貧血。
既往剖腹產(chǎn)史者子宮存在瘢痕,陰道試產(chǎn)可能引發(fā)子宮破裂。需評(píng)估兩次妊娠間隔時(shí)間、瘢痕厚度及胎兒大小,多數(shù)建議再次剖腹產(chǎn)。術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛鈉等抗生素,并監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血情況。
剖腹產(chǎn)術(shù)后需保持切口清潔干燥,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物緩解不適。早期下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食,注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。產(chǎn)后6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查子宮復(fù)舊情況。母乳喂養(yǎng)時(shí)選擇側(cè)臥姿勢(shì)減輕腹部壓力,出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等異常及時(shí)就醫(yī)。
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