慢加急性肝衰竭是指在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能惡化,伴有凝血功能障礙和肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。慢加急性肝衰竭主要由病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷等因素引起,臨床表現(xiàn)為黃疸、腹水、意識障礙等。
乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染是常見誘因,病毒活躍復(fù)制可導(dǎo)致肝細(xì)胞大面積壞死。患者可能出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶急劇升高、膽紅素進(jìn)行性上升,需使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物,配合人血白蛋白注射液改善肝功能。
長期酗酒者突然加重飲酒量時(shí),乙醇代謝產(chǎn)物會誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。典型癥狀包括震顫性譫妄、門靜脈高壓,治療需嚴(yán)格戒酒并使用注射用還原型谷胱甘肽保護(hù)肝細(xì)胞,必要時(shí)行血漿置換。
對乙酰氨基酚等藥物過量使用會耗竭谷胱甘肽儲備,造成肝細(xì)胞壞死。臨床可見凝血酶原時(shí)間延長、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高,需立即停用肝毒性藥物并給予N-乙酰半胱氨酸注射液解毒。
免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊肝細(xì)胞時(shí)可能急性發(fā)作,常見抗核抗體陽性?;颊叨喟橛星虻鞍咨?,需使用醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片進(jìn)行免疫抑制治療。
威爾遜病患者銅代謝障礙可引發(fā)急性肝衰竭,角膜K-F環(huán)是特征性表現(xiàn)。需采用青霉胺片促進(jìn)銅排泄,嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行肝移植手術(shù)。
慢加急性肝衰竭患者應(yīng)絕對臥床休息,限制每日蛋白質(zhì)攝入量在40克以下,以碳水化合物為主提供能量。注意監(jiān)測血壓、尿量等生命體征,避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。出現(xiàn)性格改變或定向力障礙時(shí)需立即就醫(yī),早期人工肝支持治療可改善預(yù)后?;謴?fù)期需定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。
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