新生兒肺動脈高壓可通過一般治療、氧療、藥物治療、機械通氣、體外膜肺氧合等方式治療。新生兒肺動脈高壓通常由圍產(chǎn)期窒息、胎糞吸入綜合征、先天性心臟病、肺部發(fā)育異常、感染等因素引起。
新生兒肺動脈高壓的一般治療包括保持體溫穩(wěn)定、減少刺激、維持血糖和電解質(zhì)平衡?;純盒柙谛律鷥褐匕Y監(jiān)護室接受密切監(jiān)測,避免低體溫或高體溫加重病情。通過靜脈營養(yǎng)支持保證熱量攝入,必要時輸注血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥。
氧療是改善低氧血癥的關(guān)鍵措施,常采用頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧,維持血氧飽和度在90%-95%。對于持續(xù)性肺動脈高壓患兒,可嘗試高濃度氧吸入試驗,但需警惕氧中毒風(fēng)險。一氧化氮吸入治療能選擇性擴張肺血管,常與氧療聯(lián)合應(yīng)用。
藥物治療主要包括西地那非注射液擴張肺血管,多巴酚丁胺注射液增強心肌收縮力,前列環(huán)素類似物如伊洛前列素霧化吸入。嚴(yán)重病例可短期使用腎上腺素注射液維持血壓,但需監(jiān)測心律失常等副作用。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
對于呼吸衰竭患兒需采用常頻或高頻振蕩通氣,設(shè)置較低吸氣峰壓避免氣壓傷。通氣策略以維持適度低碳酸血癥為宜,過度通氣可能加重腦血流波動。部分患兒需要肺表面活性物質(zhì)替代治療改善肺順應(yīng)性。
對藥物治療無效的頑固性肺動脈高壓,可考慮體外膜肺氧合治療。通過股動靜脈或頸內(nèi)靜脈插管建立循環(huán),提供氧合和血流動力學(xué)支持。該技術(shù)需要專業(yè)團隊操作,常見并發(fā)癥包括出血、血栓形成和感染等。
新生兒肺動脈高壓患兒出院后需定期隨訪心肺功能,監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)。母乳喂養(yǎng)有助于增強免疫力,喂養(yǎng)時保持半臥位防止嗆咳。避免接觸呼吸道感染患者,按時接種疫苗。家長應(yīng)學(xué)會識別呼吸急促、發(fā)紺等異常癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)復(fù)查心臟超聲和胸片。
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