重度萎縮性胃炎伴腸化生需通過藥物干預(yù)、內(nèi)鏡監(jiān)測及生活方式調(diào)整綜合治療,癌變風(fēng)險(xiǎn)較高需定期隨訪。核心治療包括根除幽門螺桿菌、補(bǔ)充胃黏膜營養(yǎng)、抑制炎癥進(jìn)展。
1. 藥物治療
根除幽門螺桿菌采用四聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)+兩種抗生素(阿莫西林+克拉霉素)+鉍劑,療程14天。胃黏膜修復(fù)常用替普瑞酮膠囊、瑞巴派特片促進(jìn)胃上皮再生,葉酸片每日5-10mg可逆轉(zhuǎn)部分腸化生。癥狀控制使用鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸,莫沙必利改善胃動力。
2. 內(nèi)鏡治療與監(jiān)測
每6-12個月進(jìn)行高清染色內(nèi)鏡檢查,發(fā)現(xiàn)局灶癌變或高級別上皮內(nèi)瘤變時,采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)完整切除病變。窄帶成像技術(shù)(NBI)能清晰顯示腸化生區(qū)域,靶向活檢提高早癌檢出率。超聲內(nèi)鏡評估病變浸潤深度,指導(dǎo)治療決策。
3. 營養(yǎng)與生活方式干預(yù)
飲食選擇蒸煮燉烹飪方式,推薦猴頭菇燉雞、山藥小米粥等低刺激食物,避免腌制食品和酒精。維生素B12缺乏者需每月肌注500μg。每日30分鐘快走或八段錦鍛煉改善胃腸血液循環(huán),睡前熱敷上腹部緩解不適。
該病需長期規(guī)范管理,嚴(yán)格戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定。40歲以上患者建議每年進(jìn)行血清胃蛋白酶原檢測,聯(lián)合胃泌素-17評估胃黏膜狀態(tài)。病理證實(shí)廣泛腸化生伴異型增生時,需考慮預(yù)防性胃部分切除術(shù)。