敗血病的癥狀及是什么原因造成的

敗血病是病原體侵入血液引發(fā)的全身性感染,典型癥狀包括高熱寒戰(zhàn)、呼吸急促、意識模糊,需立即就醫(yī)。主要病因包括細菌感染、外傷感染、免疫功能低下等。
1.敗血病的典型癥狀
持續(xù)高熱超過38.3℃伴隨寒戰(zhàn)是敗血病最顯著特征,因病原體釋放致熱原導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)異常。呼吸頻率超過20次/分鐘提示可能發(fā)生膿毒癥相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征。意識狀態(tài)改變?nèi)缡人蛟陝臃从扯舅匾延绊懼袠猩窠?jīng)系統(tǒng)。皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑表明微血管栓塞,這是彌散性血管內(nèi)凝血的征兆。血壓下降至收縮壓低于90mmHg顯示已進入感染性休克階段。
2.細菌感染途徑
金黃色葡萄球菌通過開放性傷口侵入是最常見途徑,約占社區(qū)獲得性敗血癥的28%。大腸桿菌導(dǎo)致的尿路感染上行擴散占醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的34%。肺炎鏈球菌引發(fā)的肺部感染在老年人中多見,占呼吸源性敗血癥的42%。靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染在ICU患者中發(fā)生率高達18%,銅綠假單胞菌是主要致病菌。腹腔感染如闌尾炎穿孔后,擬桿菌屬細菌易入血引發(fā)敗血癥。
3.免疫功能受損因素
HIV感染者CD4細胞計數(shù)低于200個/μL時,敗血癥風險增加7倍。長期使用潑尼松超過20mg/日持續(xù)兩周,會抑制中性粒細胞功能。腫瘤化療后中性粒細胞缺乏期,敗血癥發(fā)生率可達32%。糖尿病患者血糖>11.1mmol/L時,白細胞吞噬能力下降40%。脾切除術(shù)后患者對莢膜細菌的清除能力喪失,肺炎球菌敗血癥風險增加50倍。
4.臨床處置方案
血培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用前完成,推薦同時采集2-3套不同部位標本。經(jīng)驗性抗生素選擇需覆蓋可疑病原體,萬古霉素聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦是常見組合。液體復(fù)蘇采用晶體液30ml/kg起始,6小時內(nèi)需完成初始復(fù)蘇目標。血管活性藥物去甲腎上腺素是首選升壓藥,維持平均動脈壓≥65mmHg。糖皮質(zhì)激素僅用于難治性休克,氫化可的松200mg/日靜脈持續(xù)輸注。
5.特殊人群注意事項
新生兒敗血癥需警惕B族鏈球菌感染,氨芐西林聯(lián)合慶大霉素是標準方案。妊娠期敗血癥應(yīng)避免使用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物,頭孢曲松是安全選擇。粒細胞缺乏患者出現(xiàn)發(fā)熱時,需在1小時內(nèi)啟動廣譜抗生素治療。肝硬化患者發(fā)生敗血癥時,應(yīng)考慮覆蓋腸球菌的抗生素方案。
敗血病是危及生命的全身感染,任何疑似癥狀都需急診處理。早期識別預(yù)警癥狀、及時血培養(yǎng)檢測、1小時內(nèi)啟動抗生素治療可顯著改善預(yù)后。對于高風險人群,預(yù)防性疫苗接種、嚴格無菌操作、血糖控制等預(yù)防措施能有效降低發(fā)病率。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱伴意識改變時,應(yīng)立即前往具備重癥監(jiān)護條件的醫(yī)療機構(gòu)救治。
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