小兒賴特綜合征是一種以關節(jié)炎、尿道炎和結膜炎三聯征為特征的自身免疫性疾病,診斷需結合臨床表現、實驗室檢查和影像學結果。核心表現為非對稱性關節(jié)炎、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥及眼部病變,確診需排除其他類似疾病。
1.臨床表現
關節(jié)炎多累及下肢大關節(jié)如膝關節(jié)、踝關節(jié),表現為腫脹、疼痛和活動受限。尿道炎在男性患兒中常見尿道分泌物或排尿困難,女性可能表現為宮頸炎。眼部癥狀包括結膜充血、畏光或虹膜炎。部分患兒伴隨皮膚黏膜病變如口腔潰瘍或龜頭炎。
2.實驗室診斷
血常規(guī)可見白細胞和C反應蛋白升高,HLA-B27抗原檢測陽性率約60%-80%。關節(jié)液分析顯示炎癥性改變但無菌生長。尿液檢查可發(fā)現膿尿或尿培養(yǎng)陽性,需與細菌性尿道炎鑒別。
3.影像學檢查
X線早期顯示關節(jié)周圍軟組織腫脹,晚期可能出現骨質侵蝕。超聲有助于評估滑膜增生和關節(jié)積液,MRI對骶髂關節(jié)炎的早期診斷更敏感。眼科裂隙燈檢查可確認虹膜睫狀體炎。
4.鑒別診斷
需排除幼年特發(fā)性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎和銀屑病關節(jié)炎。細菌培養(yǎng)陰性可區(qū)別于淋球菌性關節(jié)炎,血清類風濕因子陰性有助于排除類風濕關節(jié)炎。反應性關節(jié)炎需追溯前驅感染史。
治療采用非甾體抗炎藥如布洛芬緩解關節(jié)癥狀,嚴重病例可用柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤。眼部炎癥需糖皮質激素滴眼液,尿道炎根據病原學選擇抗生素。物理治療包括關節(jié)功能訓練和水療,飲食建議增加Omega-3脂肪酸攝入。
小兒賴特綜合征的早期識別對預后至關重要,家長發(fā)現關節(jié)腫痛伴泌尿或眼部癥狀時應及時就診風濕免疫科。規(guī)范治療下多數患兒6個月內癥狀緩解,但需長期隨訪關節(jié)功能及眼部情況。