急性硬膜下血腫
急性硬膜下血腫是顱腦損傷后血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的急危重癥，需立即就醫(yī)處理。該病主要由外傷導(dǎo)致腦血管撕裂引起，典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)瞳孔不等大、偏癱。治療方式主要有開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等手術(shù)干預(yù)，術(shù)后需配合脫水降顱壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療。
1.病因機(jī)制
急性硬膜下血腫多因頭部遭受劇烈撞擊導(dǎo)致橋靜脈撕裂，血液在硬腦膜下腔快速積聚形成占位效應(yīng)。常見(jiàn)于交通事故、高處墜落等減速性損傷，老年人群因腦萎縮更易發(fā)生。部分患者可能合并顱骨骨折或腦挫裂傷，酗酒者及抗凝藥物使用者出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
2.典型癥狀
患者傷后可能出現(xiàn)進(jìn)行性加重的頭痛伴噴射狀嘔吐，約半數(shù)出現(xiàn)中間清醒期后再度昏迷。隨著血腫擴(kuò)大可出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體偏癱等腦疝征象。部分患者早期僅表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡，嬰幼兒可能出現(xiàn)前囟膨隆、抽搐等非典型表現(xiàn)。
3.影像診斷
頭顱CT是首選檢查方法，典型表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影，常伴有中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位。MRI對(duì)亞急性期血腫顯示更清晰，可評(píng)估腦組織受壓程度。需與硬膜外血腫鑒別，后者多呈梭形且不跨越顱縫。
4.手術(shù)治療
血腫厚度超過(guò)10毫米或中線(xiàn)移位超過(guò)5毫米需急診手術(shù)。開(kāi)顱血腫清除術(shù)適用于大量出血伴腦疝者，術(shù)中需徹底止血并去骨瓣減壓。鉆孔引流術(shù)可用于病情相對(duì)穩(wěn)定者，術(shù)后需持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。術(shù)中可能使用氨甲環(huán)酸注射液控制再出血。
5.藥物治療
術(shù)后常規(guī)使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)聯(lián)用呋塞米注射液?？伸o脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，癲癇發(fā)作患者需服用丙戊酸鈉緩釋片預(yù)防抽搐。疼痛控制可選用注射用帕瑞昔布鈉，避免使用阿片類(lèi)以免掩蓋病情。
患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度以利靜脈回流?？祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。家屬需密切觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)變化，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保持大便通暢避免用力排便導(dǎo)致顱壓升高。
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