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顱腦損傷的診斷與處理

神經(jīng)外科編輯 健康真相官
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關(guān)鍵詞： 腦損傷 顱腦損傷

顱腦損傷的診斷需結(jié)合影像學檢查、臨床癥狀和病史，處理措施包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)訓練。根據(jù)損傷類型和嚴重程度選擇合適的方法，早期干預(yù)有助于改善預(yù)后。

1、診斷方法

影像學檢查是確診顱腦損傷的重要手段。CT掃描可快速評估顱內(nèi)出血、骨折等情況，MRI對腦組織損傷的顯示更為清晰。臨床評估包括格拉斯哥昏迷評分、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和生命體征監(jiān)測。對于輕度損傷患者，醫(yī)生可能建議觀察24小時，重度患者則需盡快進行影像學檢查。

2、藥物治療

藥物在顱腦損傷中發(fā)揮重要作用。甘露醇可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫?？拱d癇藥物如苯妥英鈉可預(yù)防創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作。神經(jīng)營養(yǎng)藥物如神經(jīng)節(jié)苷脂有助于促進腦細胞修復(fù)。用藥需嚴格遵循醫(yī)囑，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

3、手術(shù)治療

當顱腦損傷嚴重時可能需要手術(shù)干預(yù)。開顱減壓術(shù)適用于顱內(nèi)壓持續(xù)升高患者，可緩解腦組織受壓。顱骨修補術(shù)用于修復(fù)開放性骨折，防止感染。血腫清除術(shù)針對硬膜外血腫或硬膜下血腫患者，及時清除血腫可降低致殘率。

4、康復(fù)訓練

康復(fù)對顱腦損傷患者至關(guān)重要。認知康復(fù)訓練可改善注意力、記憶和執(zhí)行功能。物理治療促進運動功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮。言語治療幫助語言障礙患者提高交流能力?？祻?fù)訓練需循序漸進，堅持進行可獲得良好效果。

5、家庭護理

家庭護理對患者恢復(fù)至關(guān)重要。保持室內(nèi)安靜，避免強光刺激。協(xié)助患者進行日常生活活動，預(yù)防跌倒。注意觀察患者意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。給予情感支持，幫助患者建立康復(fù)信心。

顱腦損傷的診治需要結(jié)合影像學檢查和臨床評估，根據(jù)損傷情況選擇藥物、手術(shù)或康復(fù)訓練。家庭護理和綜合康復(fù)對預(yù)后有重要影響。及時就醫(yī)、規(guī)范治療和堅持康復(fù)可最大限度改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

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    回答：在某些情況下，是需要做CT檢查的。 神經(jīng)源性膀胱有多種病因，比如說膀胱周圍的神經(jīng)受到侵害的時候，可以導(dǎo)致糖尿?。贿€有脊髓的神經(jīng)或者更高位的神經(jīng)，受到損害的時候，也可以導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。比如說像脊柱的病變，椎間管狹窄，椎間盤突出這些病變，椎間盤突出可以壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱；另外，腦血管的病變，腦出血、腦梗塞等，也可以造成中樞神經(jīng)的這種功能的障礙，進而影響膀胱功能，檢查這些病變最常用的方法，就是做CT或者核磁。
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    酒精性腦病的診斷標準
    回答：酒精性腦病是我們近年來很常見的一種腦病，它的診斷標準主要根據(jù)血清或呼出氣中的乙醇濃度進行測定：一個是彌漫性的腦萎縮，小腦以大腦皮質(zhì)為主，胼胝體密度降低，壓部及膝部明顯；第二可以合并幕上腦白質(zhì)，彌漫性密度降低；第三增掃描一般沒有強化，酒精性腦病在診斷上要依靠腦CT或者MRA，這樣一種影像醫(yī)學的診斷方法進行診斷；同時酒精性腦病的病人，還有神經(jīng)和精神方面的一些表現(xiàn)，比如說一些酒精性腦病的病人有狂躁、心慌、心率加快、抽搐等等這樣一些癥狀，酒精性腦病的臨床表現(xiàn)各種各樣，在這個診斷上也是比較復(fù)雜的一個疾病。
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    膀胱炎的鑒別診斷
    回答：膀胱炎一般它的表現(xiàn)是膀胱的刺激癥狀，另外可會出現(xiàn)肉眼的血尿甚至發(fā)熱，當然鑒別起來主要跟可能引起下尿路刺激癥狀的疾病鑒別，比如說膀胱結(jié)石比如說前列腺炎都可能引起下尿路的刺激癥狀，當出現(xiàn)血尿的時候我們就要跟可能引起血尿的疾病去鑒別，比如說我們在泌尿系統(tǒng)最常見的出現(xiàn)血尿的疾病，像膀胱癌、腎癌、腎盂癌甚至泌尿系統(tǒng)的結(jié)石也可以引起血尿，伴有膀胱的刺激癥狀，因此我們在診斷膀胱炎的同時一定不能忽視對于其他疾病的鑒別。
    如何診斷小兒腹股溝疝
    回答：診斷腹股溝疝氣并不難，它主要還是我們的常規(guī)體檢，如果說家長或者明顯可以看到小孩腹股溝區(qū)域，站立時候突出體表的一個包塊。在平臥的時候，包塊可以還納，或者說我們醫(yī)生或者家長，幫助他推擠的時候，包塊可以消失。那么就可以判斷，這是腹股溝疝。當然另外我們也可以借助一些，醫(yī)學影像學的設(shè)備進行檢查，最常見的就是做B超檢查。B超檢查可以明確地判斷，突出包塊到底是腸管，還是網(wǎng)膜組織，或者說是水，也就是鞘膜積液，可以進行鑒別。我們也可以做CT檢查，一般來說，做一個腹部的B超，就可以基本判斷。
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    回答：
    顱縫早閉的診斷標準是什么
    回答：顱縫早閉的診斷標準從兩方面來看：一方面是臨床上的表現(xiàn)即頭型的異常，但是這個頭型的異常需要由神經(jīng)外科的醫(yī)生來判斷；第二個就是可以摸到明顯的一個鼓脊，那么和這個頭型是相符合的，能夠摸到可能閉合的這條骨縫上的鼓脊，這一個是癥狀。再一個非常重要的客觀的檢查就是3D的顱骨CT的三維重建，在這個三維重建上可清晰地看到哪些骨縫是正常的，哪些骨縫是提前閉合的，和臨床表現(xiàn)能夠?qū)Φ纳?，基本上就可以做出一個明確的診斷。
    混合性結(jié)締組織病的診斷標準是怎樣的
    回答：混合性結(jié)締組織病的診斷標準：混合性結(jié)締組織病仍然采用1987年美國Shap的診斷標準。第一條就是血清學的檢查，斑點型抗核抗體高滴度陽性和抗核糖核蛋白抗體高滴度陽性是主要標準。其次在臨床上符合四點：第一個是重度的肌炎。第二個是手指腫脹和手指硬化。第三個是肺部損害。第四個是雷諾現(xiàn)象或是雷諾現(xiàn)象蠕動的下降。符合這四點主要標準，同時有抗核抗體陽性抗核糖核蛋白陽性的時候，在臨床上就可以確診為混合性結(jié)締組織病。
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    回答：遺傳代謝性疾病主要做的是實驗室檢查和特殊產(chǎn)物的檢測和基因檢測。這樣對遺傳代謝性疾病診斷是一個很好的辦法。我們在新生兒時是要做兩病篩查，包括：pKu和甲低篩查。當然如果孩子出現(xiàn)不明原因的喂養(yǎng)困難、黃疸或頻繁嘔吐、肝功能異?；蛩嶂卸颈憩F(xiàn)，同時又出現(xiàn)運動、智力倒退，就一定要去做遺傳代謝病的篩查。如果早期發(fā)現(xiàn)還可以有挽救機會。
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    回答：診斷房撲可以用心電圖相關(guān)的檢查。 房撲患者往往會有相關(guān)的臨床癥狀，比如心悸、胸悶、氣短等，如果患者發(fā)生上述的相關(guān)癥狀或發(fā)現(xiàn)心律明顯增快就需要及時就診。 臨床上能夠明確診斷房撲的檢查方法就是心電圖的相關(guān)檢查，例如：普通心電圖、24小時心電圖的監(jiān)測。 在房撲的發(fā)作期間，如果能夠進行心電圖的檢查，我們就能夠?qū)Ψ繐溥M行明確的診斷，房撲的心電圖、典型的特征就是竇性節(jié)律喪失，取而代之的是大F波的出現(xiàn)，頻率大概是250到350次，在這種情況下心室率往往偏快，可以達到100次到200次左右。
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