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擴張型心肌病猝死怎么回事

心胸外科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞: 心肌病 猝死 擴張型心肌病

擴張型心肌病猝死通常是由于心臟結(jié)構(gòu)和功能的嚴重異常引起的,其主要原因包括心肌病變、遺傳因素、異常的心律失常等,而有效減少猝死風險的方法包括藥物治療、植入式心臟除顫器ICD以及健康的生活方式管理。

1、擴張型心肌病猝死的原因:

擴張型心肌病是一種以心室擴大和心肌收縮功能減弱為特點的疾病,導致心臟難以有效泵血。猝死的主要原因通常與以下幾方面有關(guān):

遺傳因素:約20%-35%的患者有家族史,特定基因突變可能引發(fā)心肌細胞受損,進而誘發(fā)猝死。

環(huán)境因素:包括長期高壓、酗酒、病毒感染等,這些可能加速病情惡化,增加猝死風險。

心律失常:擴張型心肌病患者容易出現(xiàn)嚴重的室性心律失常,比如室性早搏或心室顫動,這時會導致心臟驟停。

其他生理因素:如左室血栓形成脫落導致栓塞,或者慢性循環(huán)衰竭加重快速猝死的可能性。

2、如何減少猝死風險:

預防猝死需要早期診斷和系統(tǒng)治療,從藥物、手術(shù)干預和生活管理等方面去改善心臟功能:

藥物治療:可以選擇心衰患者常用的β受體阻滯劑如美托洛爾、ACEI/ARB類藥物如貝那普利或纈沙坦以及醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯,以降低心肌負擔和防止心律失常。

手術(shù)治療:對于高危人群如多次暈厥或嚴重心律失常者,植入式心臟除顫器ICD是有效的預防猝死手段,可在心臟功能紊亂時及時終止高危心律失常。左心室輔助裝置LVAD或心臟移植則適用于終末期病變患者。

健康管理:保持低鈉飲食,避免酗酒和吸煙,有規(guī)律但不過度的體育鍛煉,如游泳或步行等有氧運動,能改善心臟耐受力,提高生活質(zhì)量。

擴張型心肌病引發(fā)的猝死與心臟的結(jié)構(gòu)性變化和功能障礙密切相關(guān),因此早期診斷和合理干預對于延長壽命至關(guān)重要。如果確診為擴張型心肌病,需在心血管??漆t(yī)生指導下制定個性化治療計劃,并保持健康的生活方式以降低猝死風險。一旦出現(xiàn)胸痛、心悸、暈厥等急性癥狀,應(yīng)盡早就醫(yī)。

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    肥厚型心肌病是什么?
    回答:肥厚型心肌病hypertrophiccardiomyopathy,HCM是一種以心肌進行性肥厚、心室腔進行性縮小為特征,典型者在左心室,以室間隔為甚,偶而可呈同心性肥厚為特征的一種心肌病。以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病理特點的原因不明的心肌疾病。根據(jù)左室流出道有無梗阻可將其分為梗阻型和非梗阻型兩型。通常為常染色體顯性遺傳。
    擴張性心肌病患者如何用藥物治療
    回答:擴張性心肌病早期可能僅僅在檢查方面有改變,不一定有明顯癥狀。但這時期我們就應(yīng)該用藥物治療,因為它主要的病理改變就是心肌重構(gòu),可以用改善心肌重構(gòu)的藥物,如β受體阻滯劑、美托洛爾、比索洛爾、ARB或ACEI類藥物,像依那普利、貝那普利、厄貝沙坦、纈沙坦等這類藥物,再醛固酮受體拮抗劑都可以改善心肌重構(gòu),如果到繼續(xù)發(fā)展就會出現(xiàn)心衰癥狀,這時的治療跟其他疾病引起的心衰是一樣的,可以用利尿劑、強心藥物,也可以用改善心肌重構(gòu)的藥物,營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝的藥物。
    擴張型心肌病容易引起哪些并發(fā)癥
    回答:擴張型心肌病主要是表現(xiàn)為心衰,超聲上的表現(xiàn)為全心增大,心壁運動各室各壁運動的減弱,射血分數(shù)降低,它容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,因為心臟各壁運動都較弱,而且這種病人往往還伴有房顫,這樣的血流在心腔內(nèi)流動就會受到影響,容易形成血栓。如果有附壁血栓了或血栓掉下來形成體循環(huán)栓塞了,這樣就應(yīng)該應(yīng)用抗凝藥物,這是第一個就容易出現(xiàn)栓塞。再一個由于心室的重構(gòu)嚴重的心衰,容易出現(xiàn)各種惡性心律失常,比如室速、室顫,這都是危及生命的,這種情況下可以植入ICD來預防猝死的發(fā)生。
    擴張型心肌病容易引起哪些并發(fā)癥
    回答:擴張型心肌病主要是表現(xiàn)為心衰,超聲上的表現(xiàn)為全心增大,心壁運動各室各壁運動的減弱,射血分數(shù)降低,它容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,因為心臟各壁運動都較弱,而且這種病人往往還伴有房顫,這樣的血流在心腔內(nèi)流動就會受到影響,容易形成血栓。如果有附壁血栓了或血栓掉下來形成體循環(huán)栓塞了,這樣就應(yīng)該應(yīng)用抗凝藥物,這是第一個就容易出現(xiàn)栓塞。再一個由于心室的重構(gòu)嚴重的心衰,容易出現(xiàn)各種惡性心律失常,比如室速、室顫,這都是危及生命的,這種情況下可以植入ICD來預防猝死的發(fā)生。
    擴張型心肌病應(yīng)該如何降低復發(fā)率
    回答:擴張型心肌病一經(jīng)被診斷,其實不可能被徹底治愈的。所謂的降低復發(fā)率,因為擴張型心肌病主要表現(xiàn)為心衰,這個心衰可以暫時的緩解,可以在一定程度上預防心衰的加重,主要是: 第一、要根據(jù)醫(yī)囑堅持服藥,按時服藥,不要隨便增加藥或停藥,有變化及時就醫(yī)來調(diào)整藥物劑量。 第二、要注意休息,減少運動,在急性心衰或有心律失常時要絕對臥床休息。 第三、飲食方面要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食,盡量吃含維生素的,含纖維的食物,要戒煙、戒酒。 第四、要注意避免感染。
    擴張型心肌病應(yīng)該如何降低復發(fā)率
    回答:擴張型心肌病一經(jīng)被診斷,其實不可能被徹底治愈的。所謂的降低復發(fā)率,因為擴張型心肌病主要表現(xiàn)為心衰,這個心衰可以暫時的緩解,可以在一定程度上預防心衰的加重,主要是: 第一、要根據(jù)醫(yī)囑堅持服藥,按時服藥,不要隨便增加藥或停藥,有變化及時就醫(yī)來調(diào)整藥物劑量。 第二、要注意休息,減少運動,在急性心衰或有心律失常時要絕對臥床休息。 第三、飲食方面要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食,盡量吃含維生素的,含纖維的食物,要戒煙、戒酒。 第四、要注意避免感染。
    肥厚性心肌病患者平時需要注意什么
    回答:肥厚性心肌病患者平時需要注意: 第一、要注意休息,肥厚性心肌病一經(jīng)診斷就要避免劇烈運動,如果出現(xiàn)嚴重的心律失常或明顯心衰要絕對的臥床休息。 第二、注意飲食要低鹽飲食,要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食,要戒煙戒酒,要少吃多餐。 第三、要避免感染,因為感染是引起心衰最主要的原因,平時要注意保暖,注意別上呼吸道感染,要注意飲食衛(wèi)生,避免腸道感染。 第四、要注意服藥期間觀察血壓、心率,因為有些藥物對心率和血壓是有影響的。
    肥厚性心肌病如何治療
    回答:肥厚性心肌病治療: 第一、針對左室流出道梗阻的治療,可應(yīng)用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑,比如;美托洛爾、比索洛爾這類藥物。 第二、主要是針對心衰的治療,治療心衰的藥物可以應(yīng)用β受體阻滯劑或ACEI類、ARB類藥物,還有最新的ARNI類藥物,甚至醛固酮受體拮抗劑都可以,但是如果有梗阻了,我們注意盡量避免應(yīng)用強心類藥物和利尿藥。 第三、針對房顫的治療,房顫治療第一個是控制心室率,第二個是控制它的節(jié)律,能盡量維持竇性心律,最后就是房顫的抗凝治療。
    擴張型心肌病的治療方法有哪些
    回答:擴張型心肌病治療包括以下幾個方面: 第一、病因治療,去除誘因,然后注意休息、避免感染。 第二、它往往表現(xiàn)為心衰,就是抗心衰治療,跟其他疾病導致的心衰一樣,可用利尿藥,用β受體阻滯劑,比如美托洛爾、比索洛爾、用ACEI或者ARB類藥物、醛固酮受體拮抗劑、強心藥物,如洋地黃類強心藥物等。再一個這類患者易出現(xiàn)房顫,往往可能出現(xiàn)栓塞,所以必要時應(yīng)應(yīng)用抗凝藥物,甚至終身抗凝,再一個可能出現(xiàn)心律失常,應(yīng)用抗心律失常藥物,比如胺碘酮,必要時有惡性心律失常可以放ICD,再到后期可出現(xiàn)心臟收縮的不同步,可以用再同步化治療,也就是CRT,這時可外科治療。
    擴張型心肌病的治療方法有哪些
    回答:擴張型心肌病治療包括以下幾個方面: 第一、病因治療,去除誘因,然后注意休息、避免感染。 第二、它往往表現(xiàn)為心衰,就是抗心衰治療,跟其他疾病導致的心衰一樣,可用利尿藥,用β受體阻滯劑,比如美托洛爾、比索洛爾、用ACEI或者ARB類藥物、醛固酮受體拮抗劑、強心藥物,如洋地黃類強心藥物等。再一個這類患者易出現(xiàn)房顫,往往可能出現(xiàn)栓塞,所以必要時應(yīng)應(yīng)用抗凝藥物,甚至終身抗凝,再一個可能出現(xiàn)心律失常,應(yīng)用抗心律失常藥物,比如胺碘酮,必要時有惡性心律失??梢苑臝CD,再到后期可出現(xiàn)心臟收縮的不同步,可以用再同步化治療,也就是CRT,這時可外科治療。
    肥厚性心肌病患者需要注意哪些問題
    回答:肥厚性心肌病患者需要注意這些: 第一、注意休息、避免勞累,尤其是梗阻型心肌病一定不能做過于劇烈的運動。 第二、注意飲食要清淡。 第三、要避免感染,因為感染是心衰發(fā)生最常見的誘因。 第四、要堅持服藥,定期隨診。 第五、注意藥物的不良反應(yīng),服藥期間有變化要及時就醫(yī)。 第六、肥厚性心肌病要避免應(yīng)用硝酸酯類藥物,因為這類藥物會加重流出道的梗阻,盡量不要應(yīng)用強心藥物或減少有效血容量的藥物,如利尿藥要盡量避免應(yīng)用。
    肥厚性心肌病需要和什么疾病鑒別
    回答:肥厚性心肌病主要是表現(xiàn)為左室負荷較重,心肌肥厚。所以主要和出現(xiàn)左室負荷重、心肌肥厚,尤其是左室肥厚的這些疾病相鑒別,比如:高血壓導致的高血壓性心臟病,先心病、主動脈狹窄等疾病鑒別主要是根據(jù)患者病史,還有輔助檢查等一些情況,比如:高血壓性心臟病患者往往有高血壓病的家族史,還有高血壓病的既往史,平時測量血壓和查體,有時候測量血壓也是高的,他從心電心臟超聲的改變,也是心臟增厚是均勻增厚,不是不對稱性增厚,而且沒有SAM癥和左室流出道的梗阻。
    肥厚性心肌病會引起猝死嗎
    回答:肥厚性心肌病會引起猝死。肥厚性心肌病猝死是由于惡性心律失常的發(fā)生或以及左室流出道梗阻所導致的。肥厚性心肌病目前是青少年和運動員猝死發(fā)生最常見的原因,這種猝死往往會發(fā)生在貌似健康,而且沒有任何癥狀的年輕人的身上,往往不會引起人的重視。所以我們要對肥厚性心肌病進行危險分層,要找出這個發(fā)生猝死的高危因素,這樣進行預防性治療可能會降低猝死的發(fā)生。
    肥厚性心肌病會引起猝死嗎
    回答:肥厚性心肌病會引起猝死。肥厚性心肌病猝死是由于惡性心律失常的發(fā)生或以及左室流出道梗阻所導致的。肥厚性心肌病目前是青少年和運動員猝死發(fā)生最常見的原因,這種猝死往往會發(fā)生在貌似健康,而且沒有任何癥狀的年輕人的身上,往往不會引起人的重視。所以我們要對肥厚性心肌病進行危險分層,要找出這個發(fā)生猝死的高危因素,這樣進行預防性治療可能會降低猝死的發(fā)生。
    什么是肥厚性心肌病
    回答:肥厚性心肌病是一種常染色體顯性遺傳的家族遺傳性疾病。它的主要表現(xiàn)是心室不對稱性肥厚伴有心腔縮小,患者主要的臨床表現(xiàn),可以是有呼吸困難、心絞痛、暈厥,甚至猝死,這個疾病是青少年和運動員,猝死最常見的一個原因,它根據(jù)患者的左室的流出道,有無梗阻可以分為梗阻型肥厚性心肌病和非梗阻型肥厚性心肌病,患者的發(fā)病率大概在十萬分之200左右,也就是萬分之20左右,患者的預后不一樣,有的會在年輕時就猝死了,有的會到晚期出現(xiàn)心衰甚至栓塞、暈厥等,有的對壽命沒有啥影響,癥狀比較輕微。
    什么情況下擴張性心肌病需要手術(shù)治療
    回答:擴張型心肌病需要手術(shù)治療就是在疾病的晚期,藥物治療效果不佳,而且患者癥狀還比較明顯。這時考慮手術(shù)治療可能會提高患者生活質(zhì)量提高、改善患者的預后,能延長他的生存期,它主要的手術(shù)治療方法:第一、左室減容術(shù),就是對左室進行縱向的切除一部分,然后進行縫合之后,有可能會改善患者的心功能。第二、心臟的移植,心臟移植目前技術(shù)還相對比較成熟了,效果還是比較公認的,但是目前存在的問題,就是供體的問題,供體的缺乏。還有術(shù)后需要排斥反應(yīng)的問題,再是費用也是昂貴的。第三、左室輔助裝置,左室輔助裝置不適合長期應(yīng)用,它僅適合用于心臟移植,等待心臟移植的一個過渡性治療。
    可以檢查心肌病的方法都有哪些
    回答:首先是心電圖的檢查,心肌病心電圖的檢查表現(xiàn)為st段的壓低,t波的低平或者倒置為主。少數(shù)出現(xiàn)病理性的q波。 另外還有體格的檢查,神經(jīng)病的病人體檢,心間可向左擴大,心前區(qū)可聞及收縮期中、晚噴射性的雜音。 第二心音分裂。 第三超聲心動圖的檢查,心肌病的病人心電圖的表現(xiàn)為,心臟各腔擴大,室間隔左室后壁運動減弱,射血分數(shù)降低,左右心室的流出段擴大。
    遺傳性肥厚型心肌病致病基因是什么
    回答:肥厚性心肌病是一個常染色體顯性遺傳性疾病,早在20世紀90年代的時候,當時隨著遺傳學的發(fā)展,基因最早發(fā)現(xiàn)的叫MYH7基因的一個突變。隨著近年來的一個更多的檢查技術(shù)的發(fā)展以后,發(fā)現(xiàn)與肥厚性心肌病相關(guān)的基因,可能達70多種,相關(guān)的基因突變有1400多種了,都是是相對是比較多的肥厚性心肌病,最特別是梗阻型的肥厚心肌病,一定要囑病人去避免劇烈的運動和避免情緒的過分激動。
    肥厚型心肌病有哪些并發(fā)癥
    回答:第一個并發(fā)癥最容易出現(xiàn)的是各種各樣的心律失常,最嚴重的心律失常各種室性心律上可以誘導,病人突然猝死。其他的心律失常的話可能會出現(xiàn)一些房顫,容易出現(xiàn)腦栓塞的改變。再往下發(fā)展的話,病人可能出現(xiàn)容易出現(xiàn)心衰。那么如果發(fā)現(xiàn)有各種心律失常的話,可以對癥的使用一些抗心律失常的藥物,發(fā)生心衰的話,我們也要針對心衰進行治療。
    肥厚性心肌病的手術(shù)效果治療如何
    回答:肥厚性心肌病的手術(shù)分很多種。 第一、室間隔部分切除術(shù),對于肥厚性心肌病患者癥狀比較明顯,藥物治療效果不佳可以進行室間隔的部分切除,但是這種手術(shù)的手術(shù)難度比較大,我國還沒有廣泛的開展。 第二、就是酒精的射頻消融治療,就是應(yīng)用酒精將負責室間隔供血,這個間隔動脈進行堵塞后壞死,然后人為造成心肌壞死,這樣使室間隔運動就弱些,有可能減輕梗阻癥狀。 第三、植入雙腔起搏器起搏治療,就有雙腔起搏器適應(yīng)證的患者可以同時進行治療。

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