大泡性角膜炎的臨床表現(xiàn)和治療
大泡性角膜炎主要表現(xiàn)為角膜上皮水腫、疼痛、畏光、流淚及視力下降，可通過藥物治療、物理治療或手術(shù)治療干預(yù)。該病通常由角膜內(nèi)皮功能失代償、眼部手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥反應(yīng)等因素引起。
1、角膜上皮水腫
角膜上皮水腫是大泡性角膜炎的典型表現(xiàn)，患者角膜表面可見透明水泡樣隆起，多因角膜內(nèi)皮泵功能受損導(dǎo)致水分滯留。急性期可能伴隨劇烈眼痛，慢性期可能出現(xiàn)角膜上皮反復(fù)剝脫。治療需使用高滲性滴眼液如5%氯化鈉滴眼液減輕水腫，嚴(yán)重時需聯(lián)合角膜保護劑如重組人表皮生長因子滴眼液促進修復(fù)。
2、眼部疼痛
疼痛由角膜神經(jīng)末梢暴露或水泡破裂刺激引起，表現(xiàn)為持續(xù)性刺痛或灼燒感，可能放射至同側(cè)頭部。治療可選用非甾體抗炎藥如普拉洛芬滴眼液緩解炎癥疼痛，聯(lián)合人工淚液如玻璃酸鈉滴眼液保持眼表濕潤。夜間可使用眼膏制劑如紅霉素眼膏形成保護膜。
3、畏光流淚
角膜敏感性增高導(dǎo)致強光刺激時出現(xiàn)反射性閉眼和淚液分泌增多。建議佩戴防紫外線眼鏡減少光線刺激，同時使用睫狀肌麻痹劑如復(fù)方托吡卡胺滴眼液降低虹膜痙攣。若合并結(jié)膜充血可短期使用激素類滴眼液如氟米龍滴眼液控制炎癥。
4、視力下降
角膜水腫及上皮不規(guī)則導(dǎo)致光線散射，視力模糊程度與水腫范圍相關(guān)。急性期視力可能降至0.1以下，慢性期角膜瘢痕形成會造成永久性視力損害。需通過角膜內(nèi)皮鏡檢查評估功能儲備，必要時行穿透性角膜移植術(shù)或內(nèi)皮移植術(shù)。
5、繼發(fā)感染
水泡破裂后易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，表現(xiàn)為分泌物增多、角膜浸潤灶。確診需通過角膜刮片培養(yǎng)，治療根據(jù)病原體選擇抗生素如左氧氟沙星滴眼液，或抗真菌藥如那他霉素滴眼液。嚴(yán)重感染需結(jié)膜下注射給藥。
患者應(yīng)避免揉眼、過度用眼及強光刺激，外出佩戴防護眼鏡。飲食需補充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白，如胡蘿卜、深海魚等促進角膜修復(fù)。定期復(fù)查角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)，若保守治療3個月無效或角膜持續(xù)水腫超過600微米，需考慮手術(shù)治療。注意所有藥物使用均需在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，禁止自行調(diào)整用藥方案。
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