肺心衰的癥狀和體征
關(guān)鍵詞：
癥狀
肺心衰的癥狀和體征主要包括呼吸困難、下肢水腫、乏力、咳嗽咳痰以及頸靜脈怒張。肺心衰是慢性肺源性心臟病失代償期的表現(xiàn)，多由慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓等基礎(chǔ)疾病進展所致。
1、呼吸困難
呼吸困難是肺心衰最常見的癥狀，早期表現(xiàn)為活動后氣促，隨著病情進展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難?；颊叱２扇《俗灰詼p輕癥狀，夜間陣發(fā)性呼吸困難是典型表現(xiàn)。肺心衰的呼吸困難與肺循環(huán)淤血、肺泡換氣功能障礙有關(guān)，需與單純肺部疾病鑒別。急性加重期可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、硝酸甘油注射液、沙丁胺醇氣霧劑等藥物緩解癥狀。
2、下肢水腫
下肢水腫多從足踝部開始，呈對稱性凹陷性水腫，逐漸向上蔓延至小腿甚至大腿。這與右心功能不全導致體循環(huán)淤血、靜脈壓升高有關(guān)。長期臥床者水腫可能出現(xiàn)在腰骶部。日常需限制鈉鹽攝入，抬高下肢促進回流，醫(yī)生可能建議服用托拉塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
3、乏力
患者常主訴活動耐量明顯下降，輕微勞作即感疲乏無力。主要因心輸出量減少導致組織灌注不足，同時慢性缺氧狀態(tài)影響肌肉代謝。伴隨癥狀可能包括食欲減退、體重減輕。需加強營養(yǎng)支持，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，避免過度勞累。醫(yī)生可能開具地高辛片、曲美他嗪片等改善心功能。
4、咳嗽咳痰
肺心衰患者多存在慢性支氣管炎基礎(chǔ)病，表現(xiàn)為白色泡沫痰或黃膿痰，急性加重期痰量增多。嚴重時可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫。需保持呼吸道通暢，避免感染誘發(fā)加重。醫(yī)生可能使用氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒祛痰，配合頭孢呋辛酯片控制感染。
5、頸靜脈怒張
頸靜脈充盈或怒張是右心衰竭的重要體征，在坐位或半臥位時可見頸靜脈明顯充盈，按壓肝臟后更顯著。這與中心靜脈壓升高、血液回流受阻有關(guān)。體征檢查還包括肝頸靜脈回流征陽性。需定期評估液體負荷狀態(tài)，醫(yī)生可能調(diào)整利尿劑如布美他尼片用量，必要時進行血流動力學監(jiān)測。
肺心衰患者需嚴格戒煙并避免二手煙，保持低鹽低脂飲食，每日液體攝入量控制在1500毫升以內(nèi)。適當進行呼吸訓練如縮唇呼吸，監(jiān)測每日體重變化。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復查心電圖、超聲心動圖，出現(xiàn)癥狀加重及時就醫(yī)。合并睡眠呼吸暫停者需配合無創(chuàng)通氣治療。
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