激素性青光眼是怎么回事

激素性青光眼可能由長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、眼部結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素、炎癥反應(yīng)、眼壓調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂等原因引起,可通過(guò)停用激素藥物、降眼壓藥物治療、激光治療、手術(shù)治療、定期監(jiān)測(cè)眼壓等方式干預(yù)。
全身或局部長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如地塞米松滴眼液、潑尼松片等可能抑制小梁網(wǎng)功能,導(dǎo)致房水排出受阻?;颊呖赡艹霈F(xiàn)眼脹、視物模糊等癥狀。需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停激素,并改用非甾體抗炎藥如普拉洛芬滴眼液替代治療。
先天性的前房角狹窄或虹膜根部肥厚等結(jié)構(gòu)異常,在激素作用下更易發(fā)生房角關(guān)閉??赡馨殡S虹視、頭痛等急性閉角型青光眼癥狀??蛇x用毛果蕓香堿滴眼液收縮瞳孔,嚴(yán)重時(shí)需行激光周邊虹膜切除術(shù)。
部分人群存在糖皮質(zhì)激素受體基因多態(tài)性,對(duì)激素敏感性增高。這類(lèi)患者使用激素后眼壓升高的概率顯著增加。建議有青光眼家族史者使用激素前進(jìn)行基線眼壓檢查,必要時(shí)預(yù)防性使用布林佐胺滴眼液。
葡萄膜炎等眼部炎癥狀態(tài)下,炎癥介質(zhì)會(huì)破壞血-房水屏障,此時(shí)聯(lián)合激素治療可能加重小梁網(wǎng)水腫。典型表現(xiàn)為眼紅、畏光伴眼壓升高。需在抗炎治療同時(shí)聯(lián)合醋酸潑尼松龍滴眼液與噻嗎洛爾滴眼液控制眼壓。
激素可能通過(guò)影響細(xì)胞外基質(zhì)代謝,導(dǎo)致小梁網(wǎng)細(xì)胞外沉積物增多,改變房水流出阻力。患者常見(jiàn)晨起眼壓峰值現(xiàn)象。可選用拉坦前列素滴眼液夜間點(diǎn)眼,必要時(shí)聯(lián)合口服乙酰唑胺片。
激素性青光眼患者應(yīng)避免自行調(diào)整激素用量,每日監(jiān)測(cè)視力變化,限制咖啡因攝入,保持規(guī)律作息。進(jìn)行瑜伽等運(yùn)動(dòng)時(shí)避免倒立體位,建議每3-6個(gè)月進(jìn)行視野檢查和視神經(jīng)OCT評(píng)估。若出現(xiàn)突發(fā)眼痛、虹視需立即急診處理,長(zhǎng)期使用激素者即使無(wú)癥狀也應(yīng)每季度測(cè)量眼壓。
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