腦動(dòng)靜脈畸形和腦動(dòng)脈瘤怎么區(qū)分
腦動(dòng)靜脈畸形和腦動(dòng)脈瘤可通過發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀進(jìn)行區(qū)分。主要有發(fā)病基礎(chǔ)不同、血管結(jié)構(gòu)差異、癥狀表現(xiàn)區(qū)別、影像學(xué)特征差異、治療方式不同五點(diǎn)。
1、發(fā)病基礎(chǔ)不同
腦動(dòng)靜脈畸形是先天性血管發(fā)育異常，動(dòng)靜脈之間缺乏毛細(xì)血管網(wǎng)，形成異常血管團(tuán)。腦動(dòng)脈瘤多為后天獲得性病變，常因血管壁中層缺陷或高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈局部膨出。前者多見于青少年，后者好發(fā)于中老年人群。
2、血管結(jié)構(gòu)差異
動(dòng)靜脈畸形由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈組成，血流呈高流量低阻力特點(diǎn)。動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局限性囊狀或梭形擴(kuò)張，血流動(dòng)力學(xué)改變以局部湍流為主。血管造影中前者呈"巢狀"血管團(tuán)，后者顯示為動(dòng)脈壁球狀突起。
3、癥狀表現(xiàn)區(qū)別
動(dòng)靜脈畸形常見癲癇發(fā)作、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙或腦出血，部分有血管雜音。動(dòng)脈瘤多表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、意識(shí)障礙等蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，未破裂時(shí)通常無癥狀。前者癥狀呈漸進(jìn)性，后者多為突發(fā)性。
4、影像學(xué)特征差異
CT顯示動(dòng)靜脈畸形為等或高密度不規(guī)則病灶，增強(qiáng)掃描可見迂曲血管影。動(dòng)脈瘤CT平掃可能陰性，增強(qiáng)后顯示圓形強(qiáng)化灶。MRI中前者呈流空信號(hào)血管團(tuán)，后者表現(xiàn)為與載瘤動(dòng)脈相連的囊狀結(jié)構(gòu)。DSA檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)。
5、治療方式不同
動(dòng)靜脈畸形可采用手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞或立體定向放療，需根據(jù)Spetzler-Martin分級(jí)選擇方案。動(dòng)脈瘤治療以血管內(nèi)彈簧圈栓塞或手術(shù)夾閉為主，需評(píng)估瘤體位置、大小及患者狀況。兩者均需神經(jīng)外科與介入科協(xié)作制定個(gè)體化方案。
出現(xiàn)不明原因頭痛、癲癇或神經(jīng)功能缺損時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，保持規(guī)律作息。飲食注意低鹽低脂，補(bǔ)充維生素K含量高的綠葉蔬菜，定期復(fù)查血管影像評(píng)估病情變化。吸煙者必須戒煙，高血壓患者需持續(xù)監(jiān)測血壓。
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