臨床上常見的肺結(jié)核類型
臨床上常見的肺結(jié)核類型主要有原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎以及其他肺外結(jié)核。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，不同分型的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征存在差異。
1、原發(fā)性肺結(jié)核
原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童和青少年，是初次感染結(jié)核桿菌后發(fā)生的病變。典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征，包括肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，部分伴有咳嗽等呼吸道癥狀。影像學(xué)可見啞鈴狀陰影。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。
2、血行播散型肺結(jié)核
血行播散型肺結(jié)核可分為急性粟粒型和亞急性慢性血行播散型。急性粟粒型肺結(jié)核起病急驟，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難，胸片可見雙肺均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)。亞急性慢性型癥狀相對緩和，可能出現(xiàn)消瘦、持續(xù)低熱。該類型多發(fā)生于免疫功能低下人群，需聯(lián)合使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物強化治療。
3、繼發(fā)性肺結(jié)核
繼發(fā)性肺結(jié)核是成人最常見的類型，包括浸潤型、空洞型、干酪樣肺炎等亞型。病變多位于肺尖或鎖骨下區(qū)，典型癥狀為咳嗽、咳痰、咯血，伴隨午后潮熱、夜間盜汗。影像學(xué)可見斑片狀陰影、空洞形成或纖維條索影。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗結(jié)核方案，常用利福噴丁膠囊、左氧氟沙星片等藥物。
4、結(jié)核性胸膜炎
結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，查體可聞及胸膜摩擦音。胸水檢查為滲出液，腺苷脫氨酶水平升高。部分患者伴有低熱、盜汗等全身癥狀。除規(guī)范抗結(jié)核治療外，大量胸腔積液需行胸腔穿刺引流，可配合使用潑尼松片減輕胸膜粘連。
5、其他肺外結(jié)核
肺外結(jié)核包括結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等。結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征；骨結(jié)核好發(fā)于脊柱，可能引起駝背畸形；腸結(jié)核有腹痛、腹瀉與便秘交替癥狀；腎結(jié)核可出現(xiàn)血尿、尿頻。治療需延長抗結(jié)核療程，必要時聯(lián)合手術(shù)治療。
肺結(jié)核患者應(yīng)注意保持居室通風，保證充足營養(yǎng)攝入，適當進行有氧運動增強體質(zhì)。嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月的抗結(jié)核治療，不可自行停藥。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核菌素試驗篩查。出現(xiàn)咳嗽咳痰超過兩周、不明原因消瘦等癥狀時，應(yīng)及時到呼吸內(nèi)科或感染科就診，完善痰涂片、胸部CT等檢查明確診斷。
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